ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ ΔΕΥΤΕΡΩΝ ΓΟΜΦΙΩΝ ΤΗΣ ΑΝΩ
ΓΝΑΘΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CROUZON: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ.
SURGICAL EXPOSURE OF IMPACTED MAXILLARY SECOND MOLARS IN A
PATIENT WITH CROUZON SYNDROME : Α CASE REPORT.
Σάββα Β1 , Νεοφύτου Χ1 , Καλημέρη Ε2, Κουμπιά Ε3, Παπαδημητρίου Κ4,
Παπαδόπουλος ΜΑ5
Savva V1, Neofytou X1 ,Kalimeri E2, Koumpia E3, Papadimitriou K4, Papadopoulos MA5
1 Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια, Εργαστήριο Προληπτικής Οδοντιατρικής, Περιοδοντολογίας και Βιολογίας
Εμφυτευμάτων, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο
Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
2Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια, Εργαστήριο Ορθοδοντικής, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας,
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
3Επιστημονικός Συνεργάτης, Εργαστήριο Ορθοδοντικής, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας,
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
4Επίκουρος Καθηγητής, Εργαστήριο Προληπτικής Οδοντιατρικής, Περιοδοντολογίας και Βιολογίας
Εμφυτευμάτων, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο
Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
5Καθηγητής και Διευθυντής, Εργαστήριο Ορθοδοντικής, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας,
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
Doi: 10.54936/haoms253097
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Εισαγωγή: Το σύνδρομο Crouzon είναι ένα από τα συχνότερα σύνδρομα κρανιοσυνοστεώσεων και εμφανίζεται λόγω τυχαίας μετάλλαξης ή κληροδοτείται στους απογόνους με αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας. Οι ασθενείς με το συγκεκριμένο σύνδρομο παρουσιάζουν πρώρη συνοστέωση των ραφών του κρανίου, υπερτελωρισμό, πρόπτωση των οφθαλμικών κόγχων, υποπλασία του μέσου προσώπου, προγναθισμό της κάτω γνάθου και κυρτό προφίλ προσώπου. Η βελτίωση της αισθητικής του προσώπου και η διόρθωση των οδοντικών και γναθοπροσωπικών ανωμαλιών επιτυγχάνεται με συνδυασμό ορθοδοντικών και χειρουργικών παρεμβάσεων.
Σκοπός: H παρουσίαση κλινικού περιστατικού χειρουργικής αποκάλυψης έγκλειστων δεύτερων γομφίων της άνω γνάθου λόγω καθυστερημένης ανατολής σε παιδί με σύνδρομο Crouzon.
Μέθοδος και υλικά: Κορίτσι ηλικίας 9 ετών με σύνδρομο Crouzon προσήλθε στη μεταπτυχιακή κλινική της Ορθοδοντικής αναζητώντας θεραπεία. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκαν σκελετικές και συγκλεισιακές σχέσεις Τάξης ΙΙΙ κατά Angle, αμφοτερόπλευρη οπίσθια σταυροειδής σύγκλειση, πρόσθια ανεωγμένη δήξη (9 χιλ.), καθώς και καθυστερημένη ανατολή των δοντιών #11, #21, #17 και #27. H ασθενής παραπέμφθηκε για λήψη CBCT για την διερεύνηση των θέσεων των #11 και #21, και της πιθανής παρουσίας μεσόδοντα. Στην πρώτη φάση θεραπείας τοποθετήθηκε ακίνητη συσκευή ταχείας διεύρυνσης υπερώας τύπου Hyrax με μασητικές καλύψεις. Στη δεύτερη φάση θεραπείας τοποθετήθηκαν πάγιες ορθοδοντικές συσκευές στο άνω οδοντικό τόξο. Μετά το στάδιο ευθυγράμμισης και επιπέδωσης και σε ηλικία 14 ετών, η ασθενής παραπέμφθηκε στην μεταπτυχιακή κλινική της Περιοδοντολογίας για χειρουργική αποκάλυψη των έγκλειστων δεύτερων γομφίων της άνω γνάθου, λόγω καθυστερημένης ανατολής. Αποφασίστηκε να πραγματοποιηθούν οι χειρουργικές αποκαλύψεις ανά ημιμόριο, δηλαδή σε δύο επισκέψεις, με σκοπό, αφενός, την αποφυγή της καταπόνησης της ασθενούς και, αφετέρου, την παρακολούθηση της βελτίωσης ή όχι στην θέση του ενός γομφίου πριν διενεργηθεί παρέμβαση στον γομφίο της άλλης πλευράς. Μέχρι στιγμής, έχει εκτελεστεί η χειρουργική αποκάλυψη του ενός δεύτερου γομφίου, στην δεξιά πλευρά. Διεγχειρητικά πραγματοποιήθηκε ακρορριζικά μετατοπιζόμενος κρημνός παρειακά και τοποθετήθηκε μάζα ρητίνης στην παρειακή επιφάνεια του γομφίου με σκοπό την παρεμπόδιση της πλήρους κάλυψης της επιφάνειας αυτής από μαλακούς ιστούς κατά την επούλωση, ώστε, σε περίπτωση μη αυτόματης ανατολής του δοντιού, να τοποθετηθεί αγκύλιο για ορθοδοντική έλξη. Η αφαίρεση των ραμμάτων πραγματοποιήθηκε δύο εβδομάδες μετά την χειρουργική επέμβαση.
Συμπεράσματα: Η διαχείριση ασθενών με σύνδρόμο Crouzon απαιτεί διεπιστημονική προσέγγιση για την αντιμετώπιση των σύνθετων κρανιοπροσωπικών ανωμαλιών που το χαρακτηρίζουν.
ΓΝΑΘΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CROUZON: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ.
SURGICAL EXPOSURE OF IMPACTED MAXILLARY SECOND MOLARS IN A
PATIENT WITH CROUZON SYNDROME : Α CASE REPORT.
Σάββα Β1 , Νεοφύτου Χ1 , Καλημέρη Ε2, Κουμπιά Ε3, Παπαδημητρίου Κ4,
Παπαδόπουλος ΜΑ5
Savva V1, Neofytou X1 ,Kalimeri E2, Koumpia E3, Papadimitriou K4, Papadopoulos MA5
1 Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια, Εργαστήριο Προληπτικής Οδοντιατρικής, Περιοδοντολογίας και Βιολογίας
Εμφυτευμάτων, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο
Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
2Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια, Εργαστήριο Ορθοδοντικής, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας,
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
3Επιστημονικός Συνεργάτης, Εργαστήριο Ορθοδοντικής, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας,
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
4Επίκουρος Καθηγητής, Εργαστήριο Προληπτικής Οδοντιατρικής, Περιοδοντολογίας και Βιολογίας
Εμφυτευμάτων, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο
Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
5Καθηγητής και Διευθυντής, Εργαστήριο Ορθοδοντικής, Τμήμα Οδοντιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας,
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ελλάδα
Doi: 10.54936/haoms253097
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Εισαγωγή: Το σύνδρομο Crouzon είναι ένα από τα συχνότερα σύνδρομα κρανιοσυνοστεώσεων και εμφανίζεται λόγω τυχαίας μετάλλαξης ή κληροδοτείται στους απογόνους με αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας. Οι ασθενείς με το συγκεκριμένο σύνδρομο παρουσιάζουν πρώρη συνοστέωση των ραφών του κρανίου, υπερτελωρισμό, πρόπτωση των οφθαλμικών κόγχων, υποπλασία του μέσου προσώπου, προγναθισμό της κάτω γνάθου και κυρτό προφίλ προσώπου. Η βελτίωση της αισθητικής του προσώπου και η διόρθωση των οδοντικών και γναθοπροσωπικών ανωμαλιών επιτυγχάνεται με συνδυασμό ορθοδοντικών και χειρουργικών παρεμβάσεων.
Σκοπός: H παρουσίαση κλινικού περιστατικού χειρουργικής αποκάλυψης έγκλειστων δεύτερων γομφίων της άνω γνάθου λόγω καθυστερημένης ανατολής σε παιδί με σύνδρομο Crouzon.
Μέθοδος και υλικά: Κορίτσι ηλικίας 9 ετών με σύνδρομο Crouzon προσήλθε στη μεταπτυχιακή κλινική της Ορθοδοντικής αναζητώντας θεραπεία. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκαν σκελετικές και συγκλεισιακές σχέσεις Τάξης ΙΙΙ κατά Angle, αμφοτερόπλευρη οπίσθια σταυροειδής σύγκλειση, πρόσθια ανεωγμένη δήξη (9 χιλ.), καθώς και καθυστερημένη ανατολή των δοντιών #11, #21, #17 και #27. H ασθενής παραπέμφθηκε για λήψη CBCT για την διερεύνηση των θέσεων των #11 και #21, και της πιθανής παρουσίας μεσόδοντα. Στην πρώτη φάση θεραπείας τοποθετήθηκε ακίνητη συσκευή ταχείας διεύρυνσης υπερώας τύπου Hyrax με μασητικές καλύψεις. Στη δεύτερη φάση θεραπείας τοποθετήθηκαν πάγιες ορθοδοντικές συσκευές στο άνω οδοντικό τόξο. Μετά το στάδιο ευθυγράμμισης και επιπέδωσης και σε ηλικία 14 ετών, η ασθενής παραπέμφθηκε στην μεταπτυχιακή κλινική της Περιοδοντολογίας για χειρουργική αποκάλυψη των έγκλειστων δεύτερων γομφίων της άνω γνάθου, λόγω καθυστερημένης ανατολής. Αποφασίστηκε να πραγματοποιηθούν οι χειρουργικές αποκαλύψεις ανά ημιμόριο, δηλαδή σε δύο επισκέψεις, με σκοπό, αφενός, την αποφυγή της καταπόνησης της ασθενούς και, αφετέρου, την παρακολούθηση της βελτίωσης ή όχι στην θέση του ενός γομφίου πριν διενεργηθεί παρέμβαση στον γομφίο της άλλης πλευράς. Μέχρι στιγμής, έχει εκτελεστεί η χειρουργική αποκάλυψη του ενός δεύτερου γομφίου, στην δεξιά πλευρά. Διεγχειρητικά πραγματοποιήθηκε ακρορριζικά μετατοπιζόμενος κρημνός παρειακά και τοποθετήθηκε μάζα ρητίνης στην παρειακή επιφάνεια του γομφίου με σκοπό την παρεμπόδιση της πλήρους κάλυψης της επιφάνειας αυτής από μαλακούς ιστούς κατά την επούλωση, ώστε, σε περίπτωση μη αυτόματης ανατολής του δοντιού, να τοποθετηθεί αγκύλιο για ορθοδοντική έλξη. Η αφαίρεση των ραμμάτων πραγματοποιήθηκε δύο εβδομάδες μετά την χειρουργική επέμβαση.
Συμπεράσματα: Η διαχείριση ασθενών με σύνδρόμο Crouzon απαιτεί διεπιστημονική προσέγγιση για την αντιμετώπιση των σύνθετων κρανιοπροσωπικών ανωμαλιών που το χαρακτηρίζουν.