External Dacryocystorhinostomy with Crawford Stent Placement: Two-Case Report and
Interdisciplinary Collaboration
Authors:
P. Giasimakopoulos , G Koutsonas , I. Stamoulopoulos , D. Tatsis K. Paraskevopoulos
Συγγραφείς:
Παναγιώτης Γιασημακόπουλος , Γεώργιος Κουτσώνας , Ιωάννης Σταμουλόπουλος , Δημήτρης
Τάτσης , Κωνσταντίνος Παρασκευόπουλος
Doi: 10.54936/haoms263002
Εισαγωγή
Η δακρυοκυστορινοστομία (DCR) αποτελεί καθιερωμένη χειρουργική αντιμετώπιση της
απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου, η οποία προκαλεί χρόνια δακρυοκυστίτιδα με επίμονη
δακρύρροια, επιφορά και λοιμώξεις. Υπάρχουν τρεις προσεγγίσεις: η εξωτερική (ανοικτή), η
ενδοσκοπική ενδορρινική και η διακαναλική με laser. Κάθε τεχνική έχει πλεονεκτήματα και
μειονεκτήματα. Η εξωτερική DCR θεωρείται ιστορικά το golden standard λόγω της άμεσης
οπτικής προσπέλασης του δακρυικού ασκού και των υψηλών ποσοστών επιτυχίας της.
Μέθοδος
Παρουσιάζεται η τεχνική ανοικτής DCR με συμμετοχή διεπιστημονικής ομάδας, καθώς και η
ελάχιστα επεμβατική DCR. Με τη χρήση οδηγού (probe) δημιουργείται επικοινωνία μεταξύ
δακρυϊκού ασκού και ρινικής κοιλότητας. Κατά τη διάνοιξη χρησιμοποιείται εύκαμπτος
οδηγός/καθετήρας, ο οποίος εισάγεται μέσω της ρινικής κοιλότητας προς τον δακρυικό ασκό,
ώστε να εξασφαλιστεί η βατότητα μεταξύ των δύο χώρων. Η τοποθέτηση ελαστικού
σωληνίσκου τύπου Crawford διασφαλίζει τη βατότητα της νέας οδού. Το στάδιο της δερματικής
τομής καθώς και το οστικό στόμιο παραλείπονται κατά την κλειστή τεχνική.
Υλικά
Παρουσιάζονται δύο περιστατικά χρόνιας απόφραξης: Άνδρας 79 ετών με υποτροπιάζουσα
δακρυοκυστίτιδα και οφθαλμική εξεντέρωση λόγω παλαιότερης επιπλοκής. Έφηβος 17 ετών με
επιμένουσα απόφραξη του δακρυϊκού συστήματος λόγω υλικού οστεοσύνθεσης. Και στους
δύο ασθενείς τοποθετήθηκε επιτυχώς σωλήνας σιλικόνης τύπου Crawford (Crawford stent) για
διατήρηση της νεοδημιουργηθείσας οδού. Η χειρουργική ομάδα συμπεριέλαβε
Ωτορινολαρυγγολόγο για ενδοσκοπική ρινοσκόπηση: υπό άμεση ενδορρινική καθοδήγηση, ο
οδηγός που εισήχθη από το οστικό στόμιο αναγνωρίστηκε και ανακτήθηκε μέσα στη ρινική
κοιλότητα. Κατόπιν, ο σωλήνας τοποθετήθηκε στη θέση του και τα προεξέχοντα τμήματά του
κόπηκαν εξωρρινικά. Το σιλικονούχο stent παρέμεινε στη θέση του για περίπου 3 εβδομάδες,
διατηρώντας τη δίοδο ανοιχτή έως την επούλωση.
Αποτελέσματα
Και στις δύο περιπτώσεις επιτεύχθηκε πλήρης αποκατάσταση της αποχέτευσης των δακρύων.
Μετά την επέμβαση παρατηρήθηκε άμεση υποχώρηση της δακρύρροιας και εξαφάνιση των
συμπτωμάτων φλεγμονής του δακρυϊκού ασκού. Οι ασθενείς παρουσίασαν ταχεία ανάρρωση
χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές. Με την αφαίρεση των σωλήνων στην καθορισμένη χρονική
στιγμή, διαπιστώθηκε διατήρηση της βατότητας του δακρυικού συστήματος και μόνιμη λύση
της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας.
Συμπεράσματα
Η δακρυοκυστορινοστομία με τοποθέτηση σωλήνα Crawford αποτελεί ασφαλή και
αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας, όταν εφαρμόζεται με
σωστό σχεδιασμό και συνεργασία. Ο ρόλος του Γναθοπροσωπικού Χειρουργού στην ανοικτή
DCR είναι καθοριστικός, καθώς εξασφαλίζει την απρόσκοπτη πρόσβαση και οστεοτομία του
δακρυϊκού οστού. Παράλληλα, η διεπιστημονική συνεργασία με ΩΡΛ παρέχει ακριβή
ενδορρινική καθοδήγηση και συμβάλλει στην ασφαλή τοποθέτηση του stent. Συνολικά, η
συνεργατική αυτή προσέγγιση μεγιστοποιεί την επιτυχία της επέμβασης, προσφέροντας
οριστική λύση σε σύνθετα ή υποτροπιάζοντα περιστατικά αποφρακτικής δακρυοκυστίτιδας.
Interdisciplinary Collaboration
Authors:
P. Giasimakopoulos , G Koutsonas , I. Stamoulopoulos , D. Tatsis K. Paraskevopoulos
Συγγραφείς:
Παναγιώτης Γιασημακόπουλος , Γεώργιος Κουτσώνας , Ιωάννης Σταμουλόπουλος , Δημήτρης
Τάτσης , Κωνσταντίνος Παρασκευόπουλος
Doi: 10.54936/haoms263002
Εισαγωγή
Η δακρυοκυστορινοστομία (DCR) αποτελεί καθιερωμένη χειρουργική αντιμετώπιση της
απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου, η οποία προκαλεί χρόνια δακρυοκυστίτιδα με επίμονη
δακρύρροια, επιφορά και λοιμώξεις. Υπάρχουν τρεις προσεγγίσεις: η εξωτερική (ανοικτή), η
ενδοσκοπική ενδορρινική και η διακαναλική με laser. Κάθε τεχνική έχει πλεονεκτήματα και
μειονεκτήματα. Η εξωτερική DCR θεωρείται ιστορικά το golden standard λόγω της άμεσης
οπτικής προσπέλασης του δακρυικού ασκού και των υψηλών ποσοστών επιτυχίας της.
Μέθοδος
Παρουσιάζεται η τεχνική ανοικτής DCR με συμμετοχή διεπιστημονικής ομάδας, καθώς και η
ελάχιστα επεμβατική DCR. Με τη χρήση οδηγού (probe) δημιουργείται επικοινωνία μεταξύ
δακρυϊκού ασκού και ρινικής κοιλότητας. Κατά τη διάνοιξη χρησιμοποιείται εύκαμπτος
οδηγός/καθετήρας, ο οποίος εισάγεται μέσω της ρινικής κοιλότητας προς τον δακρυικό ασκό,
ώστε να εξασφαλιστεί η βατότητα μεταξύ των δύο χώρων. Η τοποθέτηση ελαστικού
σωληνίσκου τύπου Crawford διασφαλίζει τη βατότητα της νέας οδού. Το στάδιο της δερματικής
τομής καθώς και το οστικό στόμιο παραλείπονται κατά την κλειστή τεχνική.
Υλικά
Παρουσιάζονται δύο περιστατικά χρόνιας απόφραξης: Άνδρας 79 ετών με υποτροπιάζουσα
δακρυοκυστίτιδα και οφθαλμική εξεντέρωση λόγω παλαιότερης επιπλοκής. Έφηβος 17 ετών με
επιμένουσα απόφραξη του δακρυϊκού συστήματος λόγω υλικού οστεοσύνθεσης. Και στους
δύο ασθενείς τοποθετήθηκε επιτυχώς σωλήνας σιλικόνης τύπου Crawford (Crawford stent) για
διατήρηση της νεοδημιουργηθείσας οδού. Η χειρουργική ομάδα συμπεριέλαβε
Ωτορινολαρυγγολόγο για ενδοσκοπική ρινοσκόπηση: υπό άμεση ενδορρινική καθοδήγηση, ο
οδηγός που εισήχθη από το οστικό στόμιο αναγνωρίστηκε και ανακτήθηκε μέσα στη ρινική
κοιλότητα. Κατόπιν, ο σωλήνας τοποθετήθηκε στη θέση του και τα προεξέχοντα τμήματά του
κόπηκαν εξωρρινικά. Το σιλικονούχο stent παρέμεινε στη θέση του για περίπου 3 εβδομάδες,
διατηρώντας τη δίοδο ανοιχτή έως την επούλωση.
Αποτελέσματα
Και στις δύο περιπτώσεις επιτεύχθηκε πλήρης αποκατάσταση της αποχέτευσης των δακρύων.
Μετά την επέμβαση παρατηρήθηκε άμεση υποχώρηση της δακρύρροιας και εξαφάνιση των
συμπτωμάτων φλεγμονής του δακρυϊκού ασκού. Οι ασθενείς παρουσίασαν ταχεία ανάρρωση
χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές. Με την αφαίρεση των σωλήνων στην καθορισμένη χρονική
στιγμή, διαπιστώθηκε διατήρηση της βατότητας του δακρυικού συστήματος και μόνιμη λύση
της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας.
Συμπεράσματα
Η δακρυοκυστορινοστομία με τοποθέτηση σωλήνα Crawford αποτελεί ασφαλή και
αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας, όταν εφαρμόζεται με
σωστό σχεδιασμό και συνεργασία. Ο ρόλος του Γναθοπροσωπικού Χειρουργού στην ανοικτή
DCR είναι καθοριστικός, καθώς εξασφαλίζει την απρόσκοπτη πρόσβαση και οστεοτομία του
δακρυϊκού οστού. Παράλληλα, η διεπιστημονική συνεργασία με ΩΡΛ παρέχει ακριβή
ενδορρινική καθοδήγηση και συμβάλλει στην ασφαλή τοποθέτηση του stent. Συνολικά, η
συνεργατική αυτή προσέγγιση μεγιστοποιεί την επιτυχία της επέμβασης, προσφέροντας
οριστική λύση σε σύνθετα ή υποτροπιάζοντα περιστατικά αποφρακτικής δακρυοκυστίτιδας.