CBCT indications in impacted 3 rd molar surgery
Authors:
Markati D, Parara E, Nikolopoulou A, Krasadakis C, Mourouzis K.
Συγγραφείς:
Μαρκάτη Δ., Παραρά Ε.,Νικολοπούλου Α., Κρασαδάκης Χ.,Μουρούζης Κ.
Doi: 10.54936/haoms263010
Εισαγωγή
Η χειρουργική αφαίρεση εγκλείστου τρίτου γομφίου είναι μια από τις πλέον συχνές
πράξεις στη στοματογναθοπροσωπική χειρουργική. Ως χειρουργική πράξη, έχει
ποικίλες άμεσες και απώτερες επιπλοκές. Η βαρύτητα αυτών των επιπλοκών
ποικίλλει. Μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τη γενική του
υγεία ή και την δυνατότητα επιστροφής στην εργασία του. όπως στην περίπτωση
κάκωσης του κάτω φατνιακού νεύρου, κατάγματος της γνάθου κ.ά.
Η πανοραμική ακτινογραφία παραμένει η εξέταση πρώτης γραμμής, ωστόσο η χρήση
αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) γίνεται όλο και συχνότερη. Η κύρια
αιτία είναι η πρόληψη και η αποφυγή διεγχειρητικών ή μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Οι σύγχρονες διεθνείς κατευθύνσεις τονίζουν πως η CBCT δεν αποτελεί εξέταση
ρουτίνας, αλλά πρέπει να ζητείται μόνο όταν υπάρχει σαφές κλινικό ερώτημα που δεν
απαντάται επαρκώς με τη συμβατική απεικόνιση.
Σκοπός
Σκοπός της μελέτης είναι η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας με ενδεικτική αναφορά
περιπτώσεων. Επιδιώκεται η παρουσίαση ενός πρακτικού αλγόριθμου για ενδείξεις
CBCT πριν από την αφαίρεση εγκλείστου τρίτου γομφίου, ο οποίος θα βασίζεται σε
ακτινογραφικά σημεία κινδύνου στην πανοραμική ακτινογραφία αλλά και σε κλινικές
παραμέτρους. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να αναδειχθεί πώς η πληροφορία από την
τρισδιάστατη απεικόνιση επηρεάζει τον προεγχειρητικό σχεδιασμό και την
δυνατότητα ενημερωμένης συναίνεσης του ασθενούς.
Συμπεράσματα
Η CBCT δεν πρέπει να αποτελεί εξέταση ρουτίνας πριν από την αφαίρεση
εγκλείστων τρίτων γομφίων. Ενδείκνυται όμως όταν η πανοραμική ή /και η κλινική
εικόνα εγείρουν συγκεκριμένα ερωτήματα για την ανατομία της περιοχής. Η
βιβλιογραφία δείχνει ότι η CBCT βελτιώνει την εκτίμηση των ανατομικών
παραλλαγών (π.χ. πρόβλεψη έκθεσης του ΚΦΝ κατά τη διάρκεια της επέμβασης).
Μέχρι τώρα, δεν αποδεικνύεται σταθερά πως η λεπτομερέστερη εξέταση μειώνει την
επίπτωση μιας επιπλοκής σε όλους τους ασθενείς. Παρά ταύτα, η στοχευμένη και
τεκμηριωμένη χρήση της ενσωματώνεται ήδη στην εγχειρητική πρακτική και
αναμένεται τροποποίηση αυτών των αποτελεσμάτων μελλοντικά.
Authors:
Markati D, Parara E, Nikolopoulou A, Krasadakis C, Mourouzis K.
Συγγραφείς:
Μαρκάτη Δ., Παραρά Ε.,Νικολοπούλου Α., Κρασαδάκης Χ.,Μουρούζης Κ.
Doi: 10.54936/haoms263010
Εισαγωγή
Η χειρουργική αφαίρεση εγκλείστου τρίτου γομφίου είναι μια από τις πλέον συχνές
πράξεις στη στοματογναθοπροσωπική χειρουργική. Ως χειρουργική πράξη, έχει
ποικίλες άμεσες και απώτερες επιπλοκές. Η βαρύτητα αυτών των επιπλοκών
ποικίλλει. Μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τη γενική του
υγεία ή και την δυνατότητα επιστροφής στην εργασία του. όπως στην περίπτωση
κάκωσης του κάτω φατνιακού νεύρου, κατάγματος της γνάθου κ.ά.
Η πανοραμική ακτινογραφία παραμένει η εξέταση πρώτης γραμμής, ωστόσο η χρήση
αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) γίνεται όλο και συχνότερη. Η κύρια
αιτία είναι η πρόληψη και η αποφυγή διεγχειρητικών ή μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Οι σύγχρονες διεθνείς κατευθύνσεις τονίζουν πως η CBCT δεν αποτελεί εξέταση
ρουτίνας, αλλά πρέπει να ζητείται μόνο όταν υπάρχει σαφές κλινικό ερώτημα που δεν
απαντάται επαρκώς με τη συμβατική απεικόνιση.
Σκοπός
Σκοπός της μελέτης είναι η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας με ενδεικτική αναφορά
περιπτώσεων. Επιδιώκεται η παρουσίαση ενός πρακτικού αλγόριθμου για ενδείξεις
CBCT πριν από την αφαίρεση εγκλείστου τρίτου γομφίου, ο οποίος θα βασίζεται σε
ακτινογραφικά σημεία κινδύνου στην πανοραμική ακτινογραφία αλλά και σε κλινικές
παραμέτρους. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να αναδειχθεί πώς η πληροφορία από την
τρισδιάστατη απεικόνιση επηρεάζει τον προεγχειρητικό σχεδιασμό και την
δυνατότητα ενημερωμένης συναίνεσης του ασθενούς.
Συμπεράσματα
Η CBCT δεν πρέπει να αποτελεί εξέταση ρουτίνας πριν από την αφαίρεση
εγκλείστων τρίτων γομφίων. Ενδείκνυται όμως όταν η πανοραμική ή /και η κλινική
εικόνα εγείρουν συγκεκριμένα ερωτήματα για την ανατομία της περιοχής. Η
βιβλιογραφία δείχνει ότι η CBCT βελτιώνει την εκτίμηση των ανατομικών
παραλλαγών (π.χ. πρόβλεψη έκθεσης του ΚΦΝ κατά τη διάρκεια της επέμβασης).
Μέχρι τώρα, δεν αποδεικνύεται σταθερά πως η λεπτομερέστερη εξέταση μειώνει την
επίπτωση μιας επιπλοκής σε όλους τους ασθενείς. Παρά ταύτα, η στοχευμένη και
τεκμηριωμένη χρήση της ενσωματώνεται ήδη στην εγχειρητική πρακτική και
αναμένεται τροποποίηση αυτών των αποτελεσμάτων μελλοντικά.