Η χρήση του ΜΤΑ και των αιμοπεταλιακών συμπυκνωμάτων στην Οστική Αναγέννηση
Dr. Hussein Ali Almomani
Assistant Professor, Zarqa University, Jordan
Dr. Adnan Habib , Associate Professor,
Attahadi University , Tripoli Libya
Doi: 10.54936/haoms253057
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) έχει την ικανότητα να ενισχύει την ιστική αναγέννηση και να επιταχύνει την επούλωση των τραυμάτων, επάγοντας την διαφοροποίηση των βλαστοκυττάρων, μέσω των αυξητικών παραγόντων (GF). Τα κύρια συστατικά του PRP είναι οι αυξητικοί παράγοντες, λευκοκύτταρα, φαγοκύτταρα, ινωδογόνο, χημειοτακτικοί παράγοντες και υψηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων Χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορα χειρουργικά πεδία, συμπεριλαμβανόμενης της Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, σε επεμβάσεις όπως η ανύψωση ιγμορείου, οριζόντια και κάθετη αύξηση φατνιακής ακρολοφίας και η αποκατάσταση περιοδοντικών και περιεμφυτευματικών ελλειμμάτων.
Ο Marx χρησιμοποίησε πρώτος το PRP στην ενσωμάτωση οστικού μοσχεύματος. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η προσθήκη του επιταχύνει την διαδικασία δημιουργίας νέου οστού. Άλλοι συγγραφείς παρατήρησαν παρόμοια αποτελέσματα με τη χρήση συνδυασμού PRP, οστικού αλλομοσχεύματος και μεμβράνης για την αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων.
Η χρήση του PRP είναι μια αυτομεταμόσχευση, αφού χρησιμοποιείται το πλάσμα του ίδιου του ασθενούς και θεωρείται ότι αποτελεί μία ασφαλή μέθοδο, χωρίς κίνδυνο λοίμωξης, ευαισθητοποίησης, μετάδοσης ασθενειών ή γενετικής παρέμβασης και με αντιμικροβιακή δράση, λόγω υψηλής συγκέντρωσης λευκοκυττάρων.
Τα αποτελέσματα κλινικών μελετών έχουν δείξει ότι η συνδυασμένη χρήση οστικών υποκατάστατων όπως ο υδροξυαπατίτης, με PRP, οδηγούν σε καλύτερους κλινικούς δείκτες στη θεραπεία περιοδοντικών οστικών ελλειμμάτων (κέρδος πρόσφυσης και μείωση του βάθους θυλάκων).
Μία δεύτερη γενιά αιμοπεταλιακών συμπυκνωμάτων βελτιώνει τα χαρακτηριστικά του PRP και αντιμετωπίζει τα μειονεκτήματά του. Η πλούσια σε αιμοπετάλια ινική (PRF) μπορεί να παρασκευαστεί εύκολα και έχει αποδειχτεί ότι βελτιώνει την αναγέννηση των μαλακών και σκληρών ιστών. Οι συμπυκνωμένοι αυξητικοί παράγοντες (CGF), που αποτελούν τρίτης γενιάς αιμοπεταλιακό συμπύκνωμα, φαίνεται ότι πλεονεκτούν έναντι του PRP και PRF όσον αφορά τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και την διαφοροποίηση των οστεοβλαστών, καθώς και στην υψηλότερη συγκέντρωση αυξητικών παραγόντων.
Το ΜΤΑ (Mineral trioxide aggregate) είναι ένα μοναδικό υλικό με πολλαπλές χρήσεις, ειδικά στην ενδοδοντία. Πολλές in-vitro και in-vivo μελέτες έχουν δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα με τη χρήση του ΜΤΑ ως υλικό επιδιόρθωσης ριζικών διατρήσεων, ως εμφρακτικό υλικό και σε άλλες ενδοδοντικές εφαρμογές.
Το ΜΤΑ βρίσκεται σε μορφή σκόνης και για την εφαρμογή του συνήθως απαιτείται η ανάμιξή του με κάποιο υγρό (φυσιολογικός ορός, απεσταγμένο νερό ή προπυλενογλυκόλη). Πρόσφατα έχει προταθεί η χρήση του με αιμοπεταλιακά συμπυκνώματα σε αναγεννητικές τεχνικές.
Λόγω της βιοσυμβατότητάς του, το ΜΤΑ μελετάται ως πιθανό βιοϋλικό για την οστική αναγέννηση. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το ΜΤΑ προκαλεί ευνοϊκή απόκριση στο οστικό περιβάλλον με άμεση οστική εναπόθεση, αφού η επιφάνεια του διευκολύνει την προσκόλληση οστεοβλαστών, τη σύνθεση της θεμέλιας ουσίας και την έκφραση του γονιδίου RunX2.
Το ΜΤΑ με μεταφορέα το διφασικό ασβέστιο είναι πιθανώς αποτελεσματικό για τον σχηματισμό νέου οστού σε μεγάλα οστικά ελλείμματα, αφού και τα δύο υλικά διαθέτουν οστεοαγώγιμες ιδιότητες. Άλλη μελέτη έχει δείξει ότι το ΜΤΑ έχει καλύτερα αποτελέσματα από το PRF ως προς την αναγέννηση του φατνιακού οστού σε ασθενείς με εξαγωγές στην άνω γνάθο και ότι η χρήση του συνδυασμού των δύο υλικών δίνει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Dr. Hussein Ali Almomani
Assistant Professor, Zarqa University, Jordan
Dr. Adnan Habib , Associate Professor,
Attahadi University , Tripoli Libya
Doi: 10.54936/haoms253057
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) έχει την ικανότητα να ενισχύει την ιστική αναγέννηση και να επιταχύνει την επούλωση των τραυμάτων, επάγοντας την διαφοροποίηση των βλαστοκυττάρων, μέσω των αυξητικών παραγόντων (GF). Τα κύρια συστατικά του PRP είναι οι αυξητικοί παράγοντες, λευκοκύτταρα, φαγοκύτταρα, ινωδογόνο, χημειοτακτικοί παράγοντες και υψηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων Χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορα χειρουργικά πεδία, συμπεριλαμβανόμενης της Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, σε επεμβάσεις όπως η ανύψωση ιγμορείου, οριζόντια και κάθετη αύξηση φατνιακής ακρολοφίας και η αποκατάσταση περιοδοντικών και περιεμφυτευματικών ελλειμμάτων.
Ο Marx χρησιμοποίησε πρώτος το PRP στην ενσωμάτωση οστικού μοσχεύματος. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η προσθήκη του επιταχύνει την διαδικασία δημιουργίας νέου οστού. Άλλοι συγγραφείς παρατήρησαν παρόμοια αποτελέσματα με τη χρήση συνδυασμού PRP, οστικού αλλομοσχεύματος και μεμβράνης για την αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων.
Η χρήση του PRP είναι μια αυτομεταμόσχευση, αφού χρησιμοποιείται το πλάσμα του ίδιου του ασθενούς και θεωρείται ότι αποτελεί μία ασφαλή μέθοδο, χωρίς κίνδυνο λοίμωξης, ευαισθητοποίησης, μετάδοσης ασθενειών ή γενετικής παρέμβασης και με αντιμικροβιακή δράση, λόγω υψηλής συγκέντρωσης λευκοκυττάρων.
Τα αποτελέσματα κλινικών μελετών έχουν δείξει ότι η συνδυασμένη χρήση οστικών υποκατάστατων όπως ο υδροξυαπατίτης, με PRP, οδηγούν σε καλύτερους κλινικούς δείκτες στη θεραπεία περιοδοντικών οστικών ελλειμμάτων (κέρδος πρόσφυσης και μείωση του βάθους θυλάκων).
Μία δεύτερη γενιά αιμοπεταλιακών συμπυκνωμάτων βελτιώνει τα χαρακτηριστικά του PRP και αντιμετωπίζει τα μειονεκτήματά του. Η πλούσια σε αιμοπετάλια ινική (PRF) μπορεί να παρασκευαστεί εύκολα και έχει αποδειχτεί ότι βελτιώνει την αναγέννηση των μαλακών και σκληρών ιστών. Οι συμπυκνωμένοι αυξητικοί παράγοντες (CGF), που αποτελούν τρίτης γενιάς αιμοπεταλιακό συμπύκνωμα, φαίνεται ότι πλεονεκτούν έναντι του PRP και PRF όσον αφορά τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και την διαφοροποίηση των οστεοβλαστών, καθώς και στην υψηλότερη συγκέντρωση αυξητικών παραγόντων.
Το ΜΤΑ (Mineral trioxide aggregate) είναι ένα μοναδικό υλικό με πολλαπλές χρήσεις, ειδικά στην ενδοδοντία. Πολλές in-vitro και in-vivo μελέτες έχουν δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα με τη χρήση του ΜΤΑ ως υλικό επιδιόρθωσης ριζικών διατρήσεων, ως εμφρακτικό υλικό και σε άλλες ενδοδοντικές εφαρμογές.
Το ΜΤΑ βρίσκεται σε μορφή σκόνης και για την εφαρμογή του συνήθως απαιτείται η ανάμιξή του με κάποιο υγρό (φυσιολογικός ορός, απεσταγμένο νερό ή προπυλενογλυκόλη). Πρόσφατα έχει προταθεί η χρήση του με αιμοπεταλιακά συμπυκνώματα σε αναγεννητικές τεχνικές.
Λόγω της βιοσυμβατότητάς του, το ΜΤΑ μελετάται ως πιθανό βιοϋλικό για την οστική αναγέννηση. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το ΜΤΑ προκαλεί ευνοϊκή απόκριση στο οστικό περιβάλλον με άμεση οστική εναπόθεση, αφού η επιφάνεια του διευκολύνει την προσκόλληση οστεοβλαστών, τη σύνθεση της θεμέλιας ουσίας και την έκφραση του γονιδίου RunX2.
Το ΜΤΑ με μεταφορέα το διφασικό ασβέστιο είναι πιθανώς αποτελεσματικό για τον σχηματισμό νέου οστού σε μεγάλα οστικά ελλείμματα, αφού και τα δύο υλικά διαθέτουν οστεοαγώγιμες ιδιότητες. Άλλη μελέτη έχει δείξει ότι το ΜΤΑ έχει καλύτερα αποτελέσματα από το PRF ως προς την αναγέννηση του φατνιακού οστού σε ασθενείς με εξαγωγές στην άνω γνάθο και ότι η χρήση του συνδυασμού των δύο υλικών δίνει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.