Αυτόλογη Προκατάθεση Αίματος σε Ορθογναθικές Επεμβάσεις
Λυδάκη Ε.*1, Καντιδάκη Ε.*2, Κονσολάκη Ε.**3, Νικολούδη Ε.*4,
Ρωμανός Γ.**5, Μπολωνάκη Ε*6, Χατζημανώλης Π.Ι**7
* Μονάδα Αιμοδοσίας Περιφερειακού Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου.
** Γναθοχειρουρνική Κλινική Περιφερειακού Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου.
1. Δρ. Αιματολόγος, επιμελήτρια Β' Μονάδας Αιμοδοσίας.
2. Δρ. Αιματολόγος, Διευθύντρια Μονάδας Αιμοδοσίας.
3. Γναθοχειρουργός, επιμελήτρια Α ' Γναθοχειρουργικής Κλινικής.
4. Αιματολόγος, επιμελήτρια Α ' Μονάδας Αιμοδοσίας.
5. Ειδικευόμενος Γναθοχειρουργικής Κλινικής.
6. Δρ. Αιματολόγος, επιμελήτρια Β' Μονάδας Αιμοδοσίας.
7. Δρ. Γναθοχειρουργός, Διευθυντής Γναθοχειρουργικής Κλινικής
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 1(2): 101 - 108, 2000.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η αξία της αυτόλογης προκατάθεσης αίματος (ΑΠΑ) η οποία χρησιμοποιείται σήμερα με σκοπό την
αποφυγή των κινδύνων από την μετάγγιση ομολόγου αίματος μελετήθηκε σε 117 νεαρούς ασθενείς που
υποβλήθηκαν σε ορθονναθικές επεμβάσεις για τη διόρθωση των οδοντοσκελετικών τους δυσμορφιών και
οι οποίοι με βάση την χειρουργική επέμβαση χωρίστηκαν σε 4 ομάδες: Ομάδα 1: μονονναθικές οστεοτο-
μίες, ομάδα 2: αμφιγναθικές οστεοτομίες, ομάδα 3: μονογναθικές οστεοτομίες (άνω ή κάτω) με γενειο-
πλαστική, ομάδα 4: αμφιγναθικές οστεοτομίες με γενειοπλαστική. Οι 34 από αυτούς έκαναν ΑΠΑ. Η προκατάθεση
του αίματος γινόταν ανά εβδομάδα, ξεκινούσε 3-4 εβδομάδες προ της ημέρας του χειρουργείου
και σε όλους τους ασθενείς εχορηγείτο 600-900mg θειϊκού Fe ημερησίως. Σε ασθενείς με Ht 33% (η
= 5) χορηγήθηκε ερυθροποιητίνη (rH-EPO) (EPREX, JANSSEN-CILAG) 300 Ul/kg, 2 φορές την εβδομάδα
υποδορίως, μέχρι την ημέρα της επέμβασης. Με βάση τα αρχεία των ασθενών επιλέγησαν 21 ασθενείς
οι οποίοι απετέλεσαν τους μάρτυρες. Τα αποτελέσματα μας έδειξαν ότι: 1) οι ασθενείς που υποβάλλονται
σε μονονναθικές επεμβάσεις λόγω της χαμηλής πιθανότητας για μετάγγιση ομολόγου αίματος (4,8%) δεν
έχουν ένδειξη για ΑΠΑ. 2) Οι ασθενείς που έκαναν ΑΠΑ δέχτηκαν περισσότερες μεταγγίσεις αυτολόγου
αίματος αλλά παρουσίασαν και υψηλότερους Ht μετεγχειρητικά σε σύγκριση με εκείνους που δεν έκαναν.
3) Η χορήγηση της ερυθοποιητίνης προκάλεσε σημαντική αύξηση του ρυθμού της ερυθροποίησης και
έδωσε τη δυνατότητα σε ασθενείς με σημαντική αναιμία να προκαταθέοσυν αίμα.
Συμπερασματικά η αυτόλογη προκατάθεση αίματος συνιστάται απόλυτα για πολύπλοκες μονονναθικές
και για αμφιγναθικές επεμβάσεις που γίνονται για διόρθωση οδοντοσκελετικών δυσμορφιών. Η χορήγηση
ερυθροποιητίνης αυξάνει πολύ το κόστος και πρέπει να χορηγείται με περίσκεψη αλλά ενδείκνυται
απόλυτα σε ασθενείς με χαμηλό αιματοκρίτη
Λέξεις κλειδιά: Αυτόλογη μετάγγιση, αυτόλογο αίμα, ερυθροποιητίνη, ορθογναθικές επεμβάσεις, γναθοπροσωπικές επεμβάσεις, οστεοτομίες γνάθων, οδοντογναθικές ανωμαλίες, δυσμορφίες προσώπου.
REFERENCES
Birkmeyer JD, Aubuchon JP, Littenberg B, O'Conor GT, Nease
RF, Nugent WC, Goudnough LT: The cost effectiveness of
preoperative autologous donation in coronary bypass
surgery. Ann Thoracic Surg 57: 161-169, 1994.
Blumberg N, Heal JM: Cost effectiveness of allogeneic versus
autologous blood use. In: Transfusion medicine and
alternatives to blood transfusion, R and Ε Publishers. Paris,
2000, 495-499.
Churchill WH, McGurks S, Chapman RH, Wallace EL, Berthholf
MF, Woodson RD, Surgenor DM: The collaborative hospital
transfusion study variations in use of autologous blood
account for hospital differences in red cell use during primary
hip and knee surgery. Transfusion 38: 530-539, 1998.
Cohen JA, Brecher ME: Preoperative autologous blood
donation: benefit or detriment; A mathematical analysis.
Transfusion 35: 640-644, 1995.
Ethason J, Lawrence P, Keeler E, Calhoun L, Kleiman S, Snider
C, Fink A, Brook R: Cost effectiveness of preoperative
autologous blood donations. New Eng J Med 332: 719-724,
1995.
Goodnough LT, Price T, Pan/in CA, Friedmann KD, Vogler WR,
Khan N, Sacher R, Johnston M, Wissel M, Ciavarella D:
Erythropoietin response to anemia is not altered by surgery or
recombinant human erythropoietin therapy. Br J Haematol,
87: 695-699,1994a.
Goodnough LT, Price T, Friedmann KD, Johnston M, Ciavarella
D, Khan N, Sacher R, Vogler WR, Wissel M, Abels RI: A
phase III trial of recombinant human erythropoietin therapy in nonanemic orthopedic patients subjected to aggressive
removal of blood for autologous use: dose response, toxicity,
and efficacy. Transfusion 34: 66-71, 1994b.
Mercurialli F, Gualtieri G, Sinigaglia L, Biffi E, Colloti M, Barosi
G, Deliliers L: use of human erythropoietin to assist
autologous blood donation by anemic rheumatoid arthritis
patients undergoing major orthopedic surgery. Transfusion
34: 501-506, 1994.
Moenning J, Bussard D, Lapp T, Garrison B: Average blood loss
and risk of requiring preoperative blood transfusion in 506
orthognathic surgical procedures. J Oral maxillofac Surg, 52:
880-883, 1995.
Price T, Goodnough LT, Vogler WR, Sacher R, Helman R,
Johnston M, Bolgiano D, Abies RI: The effect of recombinant
human erythropoietin on the efficasy of autologous blood
donation donation in patients with low hematocrits: a
multicenter, randomized, double blind, controlled trial.
Transfusion 36: 29-36, 1995.
Puelacher W, Hinteregger G, NuBbaumer W, Braito I, Waldhart
E: Preoperative autologous blood donation in orthognathic
surgery. J Cranio-maxillofacial Surg 26: 121-125, 1998.
Rohling RG, Zimmermann A, Biro P, Haers P: Alternative
methods for reduction of blood loss during elective
orthognathic surgery. Int J Adut Orthod Orthognath Surg 14:
77-82, 1999a.
Rohling RG, Hears PE, Zimmermann A, Scaunz U, Marquetant
R, Sailer HF: Multimodal strategy for reduction of
homologous transfusions in craniomaxillofacial surgery. Int J
oral Maxillofac Surg 28: 137-142, 1999b.
Samman A, Cheung LK, Tong A, Tideman H: Blood loss and
transfusion requirements in orthognathic surgery J Oral
Maxillofac Surg, 54: 21-24, 1996.
Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ: The risks of *
transfusion-transmitted viral infections. The retrovirus
epidemiology donor study. New Eng J Med 334: 1685-1690,
1996.
Vengelen-Tyler V: Infections complications of blood transfusion,
In: American Association of blook bank technical manual
13th eds. Bethesda, Maryland, 1999a, 601-603.
Vengelen-Tyler V: Autologous blood donation and transfusion,
In: American Association of blood bank technical manual
13th eds. Bethesda, Maryland, 1999b, 111-119.
Watanabe M, Kikuchi K, Kobayashi K, Ikeda Y, Handa M:
Autologous blood transfusion for pulmonary and mediastinal
surgery in 144 patients. The effectiveness of recombinant
erythropoietin injection. Chest 105: 856-859, 1994.
Χριστοπούλου Μ: Αυτόλογη μετάγγιση σε γναθοχειρουργικούς
ασθενείς και με την χρήση ερυθροποιητίνης. Διδακτορική
Διατριβή, Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών,
1998.
Ρωμανός Γ.**5, Μπολωνάκη Ε*6, Χατζημανώλης Π.Ι**7
* Μονάδα Αιμοδοσίας Περιφερειακού Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου.
** Γναθοχειρουρνική Κλινική Περιφερειακού Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου.
1. Δρ. Αιματολόγος, επιμελήτρια Β' Μονάδας Αιμοδοσίας.
2. Δρ. Αιματολόγος, Διευθύντρια Μονάδας Αιμοδοσίας.
3. Γναθοχειρουργός, επιμελήτρια Α ' Γναθοχειρουργικής Κλινικής.
4. Αιματολόγος, επιμελήτρια Α ' Μονάδας Αιμοδοσίας.
5. Ειδικευόμενος Γναθοχειρουργικής Κλινικής.
6. Δρ. Αιματολόγος, επιμελήτρια Β' Μονάδας Αιμοδοσίας.
7. Δρ. Γναθοχειρουργός, Διευθυντής Γναθοχειρουργικής Κλινικής
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 1(2): 101 - 108, 2000.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η αξία της αυτόλογης προκατάθεσης αίματος (ΑΠΑ) η οποία χρησιμοποιείται σήμερα με σκοπό την
αποφυγή των κινδύνων από την μετάγγιση ομολόγου αίματος μελετήθηκε σε 117 νεαρούς ασθενείς που
υποβλήθηκαν σε ορθονναθικές επεμβάσεις για τη διόρθωση των οδοντοσκελετικών τους δυσμορφιών και
οι οποίοι με βάση την χειρουργική επέμβαση χωρίστηκαν σε 4 ομάδες: Ομάδα 1: μονονναθικές οστεοτο-
μίες, ομάδα 2: αμφιγναθικές οστεοτομίες, ομάδα 3: μονογναθικές οστεοτομίες (άνω ή κάτω) με γενειο-
πλαστική, ομάδα 4: αμφιγναθικές οστεοτομίες με γενειοπλαστική. Οι 34 από αυτούς έκαναν ΑΠΑ. Η προκατάθεση
του αίματος γινόταν ανά εβδομάδα, ξεκινούσε 3-4 εβδομάδες προ της ημέρας του χειρουργείου
και σε όλους τους ασθενείς εχορηγείτο 600-900mg θειϊκού Fe ημερησίως. Σε ασθενείς με Ht 33% (η
= 5) χορηγήθηκε ερυθροποιητίνη (rH-EPO) (EPREX, JANSSEN-CILAG) 300 Ul/kg, 2 φορές την εβδομάδα
υποδορίως, μέχρι την ημέρα της επέμβασης. Με βάση τα αρχεία των ασθενών επιλέγησαν 21 ασθενείς
οι οποίοι απετέλεσαν τους μάρτυρες. Τα αποτελέσματα μας έδειξαν ότι: 1) οι ασθενείς που υποβάλλονται
σε μονονναθικές επεμβάσεις λόγω της χαμηλής πιθανότητας για μετάγγιση ομολόγου αίματος (4,8%) δεν
έχουν ένδειξη για ΑΠΑ. 2) Οι ασθενείς που έκαναν ΑΠΑ δέχτηκαν περισσότερες μεταγγίσεις αυτολόγου
αίματος αλλά παρουσίασαν και υψηλότερους Ht μετεγχειρητικά σε σύγκριση με εκείνους που δεν έκαναν.
3) Η χορήγηση της ερυθοποιητίνης προκάλεσε σημαντική αύξηση του ρυθμού της ερυθροποίησης και
έδωσε τη δυνατότητα σε ασθενείς με σημαντική αναιμία να προκαταθέοσυν αίμα.
Συμπερασματικά η αυτόλογη προκατάθεση αίματος συνιστάται απόλυτα για πολύπλοκες μονονναθικές
και για αμφιγναθικές επεμβάσεις που γίνονται για διόρθωση οδοντοσκελετικών δυσμορφιών. Η χορήγηση
ερυθροποιητίνης αυξάνει πολύ το κόστος και πρέπει να χορηγείται με περίσκεψη αλλά ενδείκνυται
απόλυτα σε ασθενείς με χαμηλό αιματοκρίτη
Λέξεις κλειδιά: Αυτόλογη μετάγγιση, αυτόλογο αίμα, ερυθροποιητίνη, ορθογναθικές επεμβάσεις, γναθοπροσωπικές επεμβάσεις, οστεοτομίες γνάθων, οδοντογναθικές ανωμαλίες, δυσμορφίες προσώπου.
REFERENCES
Birkmeyer JD, Aubuchon JP, Littenberg B, O'Conor GT, Nease
RF, Nugent WC, Goudnough LT: The cost effectiveness of
preoperative autologous donation in coronary bypass
surgery. Ann Thoracic Surg 57: 161-169, 1994.
Blumberg N, Heal JM: Cost effectiveness of allogeneic versus
autologous blood use. In: Transfusion medicine and
alternatives to blood transfusion, R and Ε Publishers. Paris,
2000, 495-499.
Churchill WH, McGurks S, Chapman RH, Wallace EL, Berthholf
MF, Woodson RD, Surgenor DM: The collaborative hospital
transfusion study variations in use of autologous blood
account for hospital differences in red cell use during primary
hip and knee surgery. Transfusion 38: 530-539, 1998.
Cohen JA, Brecher ME: Preoperative autologous blood
donation: benefit or detriment; A mathematical analysis.
Transfusion 35: 640-644, 1995.
Ethason J, Lawrence P, Keeler E, Calhoun L, Kleiman S, Snider
C, Fink A, Brook R: Cost effectiveness of preoperative
autologous blood donations. New Eng J Med 332: 719-724,
1995.
Goodnough LT, Price T, Pan/in CA, Friedmann KD, Vogler WR,
Khan N, Sacher R, Johnston M, Wissel M, Ciavarella D:
Erythropoietin response to anemia is not altered by surgery or
recombinant human erythropoietin therapy. Br J Haematol,
87: 695-699,1994a.
Goodnough LT, Price T, Friedmann KD, Johnston M, Ciavarella
D, Khan N, Sacher R, Vogler WR, Wissel M, Abels RI: A
phase III trial of recombinant human erythropoietin therapy in nonanemic orthopedic patients subjected to aggressive
removal of blood for autologous use: dose response, toxicity,
and efficacy. Transfusion 34: 66-71, 1994b.
Mercurialli F, Gualtieri G, Sinigaglia L, Biffi E, Colloti M, Barosi
G, Deliliers L: use of human erythropoietin to assist
autologous blood donation by anemic rheumatoid arthritis
patients undergoing major orthopedic surgery. Transfusion
34: 501-506, 1994.
Moenning J, Bussard D, Lapp T, Garrison B: Average blood loss
and risk of requiring preoperative blood transfusion in 506
orthognathic surgical procedures. J Oral maxillofac Surg, 52:
880-883, 1995.
Price T, Goodnough LT, Vogler WR, Sacher R, Helman R,
Johnston M, Bolgiano D, Abies RI: The effect of recombinant
human erythropoietin on the efficasy of autologous blood
donation donation in patients with low hematocrits: a
multicenter, randomized, double blind, controlled trial.
Transfusion 36: 29-36, 1995.
Puelacher W, Hinteregger G, NuBbaumer W, Braito I, Waldhart
E: Preoperative autologous blood donation in orthognathic
surgery. J Cranio-maxillofacial Surg 26: 121-125, 1998.
Rohling RG, Zimmermann A, Biro P, Haers P: Alternative
methods for reduction of blood loss during elective
orthognathic surgery. Int J Adut Orthod Orthognath Surg 14:
77-82, 1999a.
Rohling RG, Hears PE, Zimmermann A, Scaunz U, Marquetant
R, Sailer HF: Multimodal strategy for reduction of
homologous transfusions in craniomaxillofacial surgery. Int J
oral Maxillofac Surg 28: 137-142, 1999b.
Samman A, Cheung LK, Tong A, Tideman H: Blood loss and
transfusion requirements in orthognathic surgery J Oral
Maxillofac Surg, 54: 21-24, 1996.
Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ: The risks of *
transfusion-transmitted viral infections. The retrovirus
epidemiology donor study. New Eng J Med 334: 1685-1690,
1996.
Vengelen-Tyler V: Infections complications of blood transfusion,
In: American Association of blook bank technical manual
13th eds. Bethesda, Maryland, 1999a, 601-603.
Vengelen-Tyler V: Autologous blood donation and transfusion,
In: American Association of blood bank technical manual
13th eds. Bethesda, Maryland, 1999b, 111-119.
Watanabe M, Kikuchi K, Kobayashi K, Ikeda Y, Handa M:
Autologous blood transfusion for pulmonary and mediastinal
surgery in 144 patients. The effectiveness of recombinant
erythropoietin injection. Chest 105: 856-859, 1994.
Χριστοπούλου Μ: Αυτόλογη μετάγγιση σε γναθοχειρουργικούς
ασθενείς και με την χρήση ερυθροποιητίνης. Διδακτορική
Διατριβή, Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών,
1998.
How to cite this article:
|
View the full-text PDF:
|
| ||