Η Θεραπεία των Γναθοπροσωπικών Τραυμάτων. Μύθοι και Σύγχρονη Πραγματικότητα.
Ιατρού Ι.Α.*
Από την Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών (Διευθυντής: Καθ. Κ.
Αλεξανδρίδης)
* Αναπλ. Καθηγητής
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και ΓναθοπροσοΜίκής Χειρουργικής 5(4): 243 - 254, 2004.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Κατά την διάρκεια των 2 τελευταίων δεκαετιών του 20ού αιώνα πραγματοποιήθηκε σημαντική ερευνητική
δραστηριότητα και παράλληλη αύξηση της κλινικής εμπειρίας όσον αφορά στην Γναθοπροσωπική
τραυματολογία.
Πολλές από τις παλαιές μεθόδους ανάταξης και ακινητοποίησης με συρματοραφές και διαγναθικές ακινητοποιήσεις
με σύρματα έχουν απορριφθεί και δεν χρησιμοποιούνται πλέον από τις περισσότερες κλινικές
Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής σε ολόκληρο τον κόσμο. Μέθοδοι όπως μακροχρόνιες διανναθικές
ακινητοποιήσεις, εξωτερικές οστεοσυνθέσεις, περικεφαλαίες από το μετωπιαίο οστούν με διαπαρειακές
αναρτήσεις ή αναρτήσεις μέσω δοκών, ή ενδοστοματικές, περιγναθικές, περιζυγωματικές ή από το μετωπιαίο
οστούν που χρησιμοποιούν κυρίως στα κατάγματα τύπου Lefort II και II αποτιμήθηκαν με κριτικό πνεύμα
και καταργήθηκαν στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Όλοι οι ασθενείς που ήταν υποχρεωμένοι να
υποβληθούν σε τέτοιου είδους θεραπεία είχαν μια πολύ δυσάρεστη εμπειρία.
Παρουσίαζαν δυσκολία στην κίνηση της κεφαλής, στην κατάποση, την ομιλία, ακόμη και στην αναπνοή
καθώς ήταν υποχρεωμένοι να ρπομένουν μια εξαιρετική δυσμενή κατάποση για περισσότερο από ένα
μήνα. Ακόμη υπήρχε πάντοτε αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών, όπως φλεγμονές στην περιοχή των αναρτήσεων,
έλλειψη στην ανατομική ακρίβεια των ανατάξεων καθώς και κίνδυνος απόφραξης της ανώτερης
αναπνευστικής οδού ή εισρόφησης. Όλα αυτά κατέληξαν στην ανάγκη αυξημένης ενδονοσοκομειακής
παραμονής.
Στην παρούσα εργασία γίνεται αναφορά στις σύγχρονες ανοικτές και ασφαλείς μεθόδους ανάταξης και
οστεοσύνθεσης που στις περισσότερες περιπτώσεις τελούνται με μικρές πλάκες και βίδες οστεοσύνθεσης
από τιτάνιο. Η μέθοδος αυτή παρουσιάζει πολύ μικρά ποσοστά επιπλοκών. Ακόμη και ειδικότερα για τα
κατάγματα της άνω και κάτω γνάθου το γεγονός του περιορισμού ή της απάλειψης του χρόνου διαγναθι-
κής ακινητοποίησης αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα καθώς και η δυνατότητα της θεραπείας των περισσοτέρων
καταγμάτων της κατηγορίας αυτής με ενδοστοματικές προσπελάσεις. Επίσης σήμερα προτιμώνται για
τις πλέον δυσπρόσιτες περιοχές του προσώπου προσπελάσεις που δεν καταλείπουν ορατές ουλές, όπως
είναι η στεφανιαία η προωτιαία με επέκταση στον κρόταφο, η οπισθονναθική και η τομή της βλεφαροπλα-
στικής. Τέλος σύγχρονα υλικά όπως βιοαποδομούμενες πλάκες οστεοσύνθεσης και τεχνιτά παρασκευαζόμενα,
όχι ζωικής προέλευσης υλικά για αποκατάσταση ελλειμμάτων, θεωρούνται ασφαλέστερα και ήδη
έχει αρχίσει με επιτυχία η εφαρμογή τους.
Λέξεις κλειδιά: Κατάγματα, κάτω γνάθος, σπλαγχνικό κρανίο, οστεοσύνθεση, πλάκες οστεοσύνθεσης
REFERENCES
Αγγελόπουλος Α Π και Κ. Αλεξανδρίδης Κ: Σύγχρονη Στοματική
και Γναθοπροσωπική Χειρουργική, Αθήνα, 2004.
Cameron Μ, Ρ Ward Booth: Principles of Reduction of Fractures
and methods of fixation in Maxillofacial Trauma and
Aesthetic Facial Reconstruction, Ed. Churchill Livingstone,
London, New York, 2003.
Champy M, H D Pape, Κ I Ceslach, I P Lodde: Mandibular
fractures. The Strasbourg miniplate osteosynthesis in: Kruger,
E, Schilli, W, Worthington, Ρ (Eds): Oral and maxillofacial
traumatology. Vol 2, part 8, Chapter 8, Quintessence Pull.
Co 19-43 Chicago (1986).
Champy M, J Ρ Lodde, G H Jaerger, A Wilk, J C Gerber:
Osteosyntheses mandibulaires selon la technique de Michelet
Justification d'un nouveau material. Résultats Rev Stomatol
1, 252-255 (1975).
Θεολόγη-Λνγιδάκη Ν: Μελέτη των μορφολογικών και χημικών
αλλοιώσεων των μικροπλακών οστεοσύνθεσης τιτανίου και
συσχέτιση τους με τα ιστολογικά ευρήματα. Διδακτορική διατριβή,
Αθήνα 2004.
Ellis Ε 3rd: Treatment methods for fractures of the mandibular
angle. Int J Oral Sing 28 (4) 243-252 (1999).
Ιατρού Ι Α: Η συμβολή των μικροπλακών στην χειρουργική του
σπλαγχνικου κρανίου Αθήνα 2000.
Ιατρού Ι, Δόμαλη Ε, Παπαδογεωργάκης Ν, Μάρτη Κ, Σεμερτζίδης
Θ, Σαμαράς Χρ: Χρήση μικροπλακών τιτανίου τύπου
micro στην τραυματολογία του σπλαγχνικου κρανίου. Ελλ Π
Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 12, 9-15, (1997).
Iatrou Ι, F Kolbe, M Champy, H D Pape Κ L Gerlach:
Behandlungskonzept und Ergebnisse der Johbeinimpressionsfrakturen
der Koelner und Strasburger Klink von 1975-
1988. Traumatologie des Mittelgesichts, Georg Thieme
Verlag, Stuttgart, New York, Band 24, 10-102 (1991).
latrou Ι, Ν Theologie-Lygidakis, A Ρ Angelopoulos: Use of
membrane and bone grafts in the reconstruction of Orbital
fractures, Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol Vol 91, 3
2810286 (2001).
latrou I, H D Pape, Κ Gerlach: Long term experience with
miniplate osteosynthesis of mandibular fracture. Follow-up
results of the years 1977-87. 9nth Congress EACMFS 5-9th
Sept.Abstr P 204(1988).
Ιατρού Ι, Σκοντέρης Χ, Αγγελόπουλος Α, Π: Γναθοπροσωπική
ΤραυματιοΛογία, Κεφ. 17 στον Τόμο: Σύγχρονη Στοματική
και Γναθοπροσωπική Χειρουργική, Αγγελόπουλος Α Π, Αλε-
ξανδρίδης Κ, Αθήνα 2004.
Haerle F, Μ Champy, Β C Terry: Atlas of Craniomaxillofacial
Osteosynthesis, Miniplates, Microplates and Screws, G.
Thieme Verlag, (1999).
Pape H D, M Herzog, Κ L Gerlach: Der Wandel der
Unterkieferversorgung von 1950-80 am Beispiel der Koelner
Klinik. Dtsch Zahnaerztl. Ζ 38 304 (1983).
Micheiet F X, Deymes J, Dessus B: Osteosynthesis with miniature
screws and plates in maxillofacial surgery. J Maxillofac Surg
1:79-84(1973).
Spiessl, B: Principles of rigid fication in fractures of the lower jaw
in New Concepts in Maxillofacial Bone J Surgery Springer
Verlag, New York p. 21 (1976).
Από την Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών (Διευθυντής: Καθ. Κ.
Αλεξανδρίδης)
* Αναπλ. Καθηγητής
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και ΓναθοπροσοΜίκής Χειρουργικής 5(4): 243 - 254, 2004.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Κατά την διάρκεια των 2 τελευταίων δεκαετιών του 20ού αιώνα πραγματοποιήθηκε σημαντική ερευνητική
δραστηριότητα και παράλληλη αύξηση της κλινικής εμπειρίας όσον αφορά στην Γναθοπροσωπική
τραυματολογία.
Πολλές από τις παλαιές μεθόδους ανάταξης και ακινητοποίησης με συρματοραφές και διαγναθικές ακινητοποιήσεις
με σύρματα έχουν απορριφθεί και δεν χρησιμοποιούνται πλέον από τις περισσότερες κλινικές
Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής σε ολόκληρο τον κόσμο. Μέθοδοι όπως μακροχρόνιες διανναθικές
ακινητοποιήσεις, εξωτερικές οστεοσυνθέσεις, περικεφαλαίες από το μετωπιαίο οστούν με διαπαρειακές
αναρτήσεις ή αναρτήσεις μέσω δοκών, ή ενδοστοματικές, περιγναθικές, περιζυγωματικές ή από το μετωπιαίο
οστούν που χρησιμοποιούν κυρίως στα κατάγματα τύπου Lefort II και II αποτιμήθηκαν με κριτικό πνεύμα
και καταργήθηκαν στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Όλοι οι ασθενείς που ήταν υποχρεωμένοι να
υποβληθούν σε τέτοιου είδους θεραπεία είχαν μια πολύ δυσάρεστη εμπειρία.
Παρουσίαζαν δυσκολία στην κίνηση της κεφαλής, στην κατάποση, την ομιλία, ακόμη και στην αναπνοή
καθώς ήταν υποχρεωμένοι να ρπομένουν μια εξαιρετική δυσμενή κατάποση για περισσότερο από ένα
μήνα. Ακόμη υπήρχε πάντοτε αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών, όπως φλεγμονές στην περιοχή των αναρτήσεων,
έλλειψη στην ανατομική ακρίβεια των ανατάξεων καθώς και κίνδυνος απόφραξης της ανώτερης
αναπνευστικής οδού ή εισρόφησης. Όλα αυτά κατέληξαν στην ανάγκη αυξημένης ενδονοσοκομειακής
παραμονής.
Στην παρούσα εργασία γίνεται αναφορά στις σύγχρονες ανοικτές και ασφαλείς μεθόδους ανάταξης και
οστεοσύνθεσης που στις περισσότερες περιπτώσεις τελούνται με μικρές πλάκες και βίδες οστεοσύνθεσης
από τιτάνιο. Η μέθοδος αυτή παρουσιάζει πολύ μικρά ποσοστά επιπλοκών. Ακόμη και ειδικότερα για τα
κατάγματα της άνω και κάτω γνάθου το γεγονός του περιορισμού ή της απάλειψης του χρόνου διαγναθι-
κής ακινητοποίησης αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα καθώς και η δυνατότητα της θεραπείας των περισσοτέρων
καταγμάτων της κατηγορίας αυτής με ενδοστοματικές προσπελάσεις. Επίσης σήμερα προτιμώνται για
τις πλέον δυσπρόσιτες περιοχές του προσώπου προσπελάσεις που δεν καταλείπουν ορατές ουλές, όπως
είναι η στεφανιαία η προωτιαία με επέκταση στον κρόταφο, η οπισθονναθική και η τομή της βλεφαροπλα-
στικής. Τέλος σύγχρονα υλικά όπως βιοαποδομούμενες πλάκες οστεοσύνθεσης και τεχνιτά παρασκευαζόμενα,
όχι ζωικής προέλευσης υλικά για αποκατάσταση ελλειμμάτων, θεωρούνται ασφαλέστερα και ήδη
έχει αρχίσει με επιτυχία η εφαρμογή τους.
Λέξεις κλειδιά: Κατάγματα, κάτω γνάθος, σπλαγχνικό κρανίο, οστεοσύνθεση, πλάκες οστεοσύνθεσης
REFERENCES
Αγγελόπουλος Α Π και Κ. Αλεξανδρίδης Κ: Σύγχρονη Στοματική
και Γναθοπροσωπική Χειρουργική, Αθήνα, 2004.
Cameron Μ, Ρ Ward Booth: Principles of Reduction of Fractures
and methods of fixation in Maxillofacial Trauma and
Aesthetic Facial Reconstruction, Ed. Churchill Livingstone,
London, New York, 2003.
Champy M, H D Pape, Κ I Ceslach, I P Lodde: Mandibular
fractures. The Strasbourg miniplate osteosynthesis in: Kruger,
E, Schilli, W, Worthington, Ρ (Eds): Oral and maxillofacial
traumatology. Vol 2, part 8, Chapter 8, Quintessence Pull.
Co 19-43 Chicago (1986).
Champy M, J Ρ Lodde, G H Jaerger, A Wilk, J C Gerber:
Osteosyntheses mandibulaires selon la technique de Michelet
Justification d'un nouveau material. Résultats Rev Stomatol
1, 252-255 (1975).
Θεολόγη-Λνγιδάκη Ν: Μελέτη των μορφολογικών και χημικών
αλλοιώσεων των μικροπλακών οστεοσύνθεσης τιτανίου και
συσχέτιση τους με τα ιστολογικά ευρήματα. Διδακτορική διατριβή,
Αθήνα 2004.
Ellis Ε 3rd: Treatment methods for fractures of the mandibular
angle. Int J Oral Sing 28 (4) 243-252 (1999).
Ιατρού Ι Α: Η συμβολή των μικροπλακών στην χειρουργική του
σπλαγχνικου κρανίου Αθήνα 2000.
Ιατρού Ι, Δόμαλη Ε, Παπαδογεωργάκης Ν, Μάρτη Κ, Σεμερτζίδης
Θ, Σαμαράς Χρ: Χρήση μικροπλακών τιτανίου τύπου
micro στην τραυματολογία του σπλαγχνικου κρανίου. Ελλ Π
Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 12, 9-15, (1997).
Iatrou Ι, F Kolbe, M Champy, H D Pape Κ L Gerlach:
Behandlungskonzept und Ergebnisse der Johbeinimpressionsfrakturen
der Koelner und Strasburger Klink von 1975-
1988. Traumatologie des Mittelgesichts, Georg Thieme
Verlag, Stuttgart, New York, Band 24, 10-102 (1991).
latrou Ι, Ν Theologie-Lygidakis, A Ρ Angelopoulos: Use of
membrane and bone grafts in the reconstruction of Orbital
fractures, Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol Vol 91, 3
2810286 (2001).
latrou I, H D Pape, Κ Gerlach: Long term experience with
miniplate osteosynthesis of mandibular fracture. Follow-up
results of the years 1977-87. 9nth Congress EACMFS 5-9th
Sept.Abstr P 204(1988).
Ιατρού Ι, Σκοντέρης Χ, Αγγελόπουλος Α, Π: Γναθοπροσωπική
ΤραυματιοΛογία, Κεφ. 17 στον Τόμο: Σύγχρονη Στοματική
και Γναθοπροσωπική Χειρουργική, Αγγελόπουλος Α Π, Αλε-
ξανδρίδης Κ, Αθήνα 2004.
Haerle F, Μ Champy, Β C Terry: Atlas of Craniomaxillofacial
Osteosynthesis, Miniplates, Microplates and Screws, G.
Thieme Verlag, (1999).
Pape H D, M Herzog, Κ L Gerlach: Der Wandel der
Unterkieferversorgung von 1950-80 am Beispiel der Koelner
Klinik. Dtsch Zahnaerztl. Ζ 38 304 (1983).
Micheiet F X, Deymes J, Dessus B: Osteosynthesis with miniature
screws and plates in maxillofacial surgery. J Maxillofac Surg
1:79-84(1973).
Spiessl, B: Principles of rigid fication in fractures of the lower jaw
in New Concepts in Maxillofacial Bone J Surgery Springer
Verlag, New York p. 21 (1976).
How to cite this article:
|
View the full-text PDF:
|
| ||