Ελεύθερος μικροαγγειοαναστομούμενος οστεοδερματικός περονιαίος κρημνός. Προσαρμογή της περόνης στο ανατομικό σχήμα του γενείου πριν από τη διατομή του αγγειακού μίσχου της.
Λαζαρίδης Ν.1, Δημητρακόπουλος Ι.2, Τηλαβερίδης Ι.3, Δαλαμπίρας Σ.4, Μαγγούδη Δ.5, Χατζηπουλίδης
Δ.6, Ισαακίδης Α.7
Από τη Στοματογναθοπροσωπική Χειρουργική Κλινική Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου, Διευθυντής: Καθηγητής Δ. Καρακάσης και την Πλαστική
Χειρουργική Κλινική Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου
1. Καθηγητής Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής
2. Αναπληρωτής Καθηγητής Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής
3. Στοματογναθοπροσωπικός Χειρούργος, Δρ. Α.Π.Θ.
4. Επίκουρος Καθηγητής Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής
5. Στοματογναθοπροσωπικός Χειρουργός, Επιμελήτρια Α '
6. Πλαστικός Χειρουργός, Αναπληρωτής Διευθυντής Πλαστικής
Χειρουργικής, Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου, Διδάκτωρ Α.Π.Θ.
7. Πλαστικός Χειρουργός
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 6(3): 103-112,2005
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Είναι γεγονός ότι για την αποκατάσταση ελλειμμάτων της κάτω γνάθου έχουν προταθεί και εφαρμοσθεί
κατά καιρούς πολλές εγχειρητικές τεχνικές. Μεταξύ αυτών ωστόσο οι ελεύθεροι μικροαγγειοαναστομούμε-
νοι περονιαίοι κρημνοί πλεονεκτούν έναντι των άλλων οστικών μοσχευματικών μεθόδων τόσο για την απόδοση
τον ιδιόμορφου σχήματος της κάτω γνάθου όσο και για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας της
μετεγχειρητικά. Η ικανή ανθεκτικότητα, η δυνατότητα προσαρμογής στο πεταλοειδές σχήμα της κάτω γνάθου
και ο μακρύς αγγειακός μίσχος που χαρακτηρίζει τον ελεύθερο μικροαγγειοαναστομούμενο περονιαίο
κρημνό, τον καθιστά κατάλληλο για τέτοιου είδους απαιτητικές αποκαταστάσεις. Χρησιμοποιήσαμε ελεύθερο
μικροαγγειοαναστομούμενο οστεοδερματικό κρημνό σε ένα ασθενή για άμεση αποκατάσταση ελλείμματος
της κάτω γνάθου που προέκυψε από εκτομή καρκίνου του εδάφους του στόματος. Η περόνη διαμορφώθηκε
με οστεοτομίες ώστε να προσαρμοσθεί στο ανατομικό σχήμα της γενειακής σύμφυσης η οποία
είχε προηγουμένως εκταμεί. Πριν την τμηματική εκτομή του οστού με τη βλάβη, πλάκα αποκατάστασης προσαρμόσθηκε
στο φλοιώδες πέταλο της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια κοχλιώθηκε από τη μία και την άλλη πλευρά
στα κεντρικά κολοβώματα της κάτω γνάθου. Ακολούθησε απομάκρυνση της πλάκας και των κοχλιών.
Στην ίδια πλάκα αποκατάστασης προσαρμόσθηκε και μοίρα του οστού της περόνης με κατάλληλες σφηνοειδείς
οστεκτομές, ενώ διατηρούνταν ο αγγειακός μίσχος στη δότρια περιοχή. Ο χειρισμός αυτός μειώνει το
χρόνο ισχαιμίας του ελεύθερου μικροαγγειοαναστομούμενον κρημνού. Το αποτέλεσμα υπήρξε πολύ ικανοποιητικό.
Η λειτουργική αποκατάσταση ήταν ικανοποιητική, χωρίς να υπάρχουν μεταβολές στο περίγραμμα
του προσώπου, ενώ οι συνέπειες στη δότρια περιοχή ήταν ελάχιστες.
Λέξεις κλειδιά: Ελεύθερος, μικροαγγειοαναστομούμενος περονιαίος, κρημνός, αποκατάσταση, κάτω γνάθος.
REFERENCES
Conley J: Use of composite Baps containing bones for major
repairs in the head and neck. Plast Reconstr Surg 7: 522-526,
1972.
Cuono CB, Ariyan S: Immediate reconstruction of a composite
mandibular defect with a regional osteomusculocutaneous
flap. Plast Reconstr Surg 65:477-784, 1980.
Cutting CB, Me Carthy JM, Berenstein A: Blood supply of the
upper craniofacial skeleton: The search for composite
calvarial bone flaps. Plast Reconstr Surg 74:603-610, 1984.
Gilbert A: Vascularized transfer of the fibula shaft. Int J Microsurg
1: 100-105, 1979.
Green MF, Gibson JR, Bryson JR, Thomson E: A one - stage
correction of mandibular defects using a split sternum
pectoralis major osteomusculocutaneous transfer. Br J Plast
Reconstr Surg 34: 11-16, 1981.
Hidalgo DA: Fibula free flap: A new method of mandible
reconstruction. Plast Reconstr Surg 84: 71-79, 1989.
Hidalgo DA, Rekow A: A review of 60 consecutive fibula free flap
mandible reconstructions. Plast Reconstr Surg 96: 585-591 ,
1994.
Lyberg T, Olstad OA: The vascularized fibular flap for mandibular
reconstructions. J Cranio Max Fac Surg 19: 113-118, 1991.
Mc Cullough DW, Fredrickson JM: Neovascularized rib grafts to
reconstruct mandibular defects. Can J Otol 2: 96-101, 1973.
Munoz FI, Juncosa AM, Carillo FO: Vascularized parietal bone
flaps. A new dimension in mandibular reconstruction. J
Craniomaxillofac Surg 18:158-163, 1990.
O'Brien BMcC, Morrison WA, McLeod AM, Dooley BJ:
Microvascular osteocutaneous transfer using the groin flap
and iliac crest, the dorsalis pedis and second metatarsal. Br J
Plast Surg 32: 188-206, 1979.
Ostrup LT, Fredrickson JM: Distant transfer of a free living bone
graft by microvascular anastomoses. Plast Reconstr Surg 54:
274-285, 1974.
Panje W, Cutting C: Trapezius osteomyocutaneous island flap for
reconstruction of the anterior floor of the mouth and the
mandible. Head Neck Surg 3: 66-71, 1980.
Radcliffe GJ, Mady S, Sheesman: The use of osteomyocutaneous
flaps in mandibular reconstruction. J Laryngol Otol 96: 1043-
52, 1982.
Reychler H, Ortabe JI: Mandibular reconstruction with the free
fibula osteocutaneous free flap. Int J Oral Maxillofac Surg 23:
209-213, 1994.
Riediger D.: Restoration of masticatory function by microsurgical^
revascularized iliac bone graft using endosseous implants.
Plast Reconstr Surg 81: 861-877, 1988.
Rohner D, Buchner P, Hammer B, Prein J: New technique for
reconstruction of jaw defects with a prefabricated flap and
dental implants. Mund. Kiefer Gesichtschir 4: 365-373, 2000.
Rohner D., Jaquiery C, Kunz C, Bûcher P., Maas H., Hammer
B.: Maxillofacial reconstruction with prefabricated osseous^
free flaps: A 3-year experience with 24 patients. Plast Reconstr
Surg 112:748-757, 2003.
Serra JM, Paloma V, Mesa F, Ballesteros A: The vascularized
fibula graft in mandibular reconstruction. J Oral Maxillofac
Surg 49: 244-250, 1991.
Serafin D, Villareal -Rios A, Georgiade NG: A rib-containing free
flap to reconstruct mandibular defects. Br J Plast Surg 30:263-
266, 1977.
Siemmsen SO, Kirkby B, O' Connor: Immediate reconstruction at
a resected segment of the lower jaw using a compound flap of
clavicle and sternomastoid muscle. Plast Reconstr Surg
61:724-735, 1978.
Soutar DS, Scheker LR, Tanner NSB, McGregor IA: The radial
forearm flap: A versatile method for intraoral reconstruction.
Br J Plast Surg 36: 1 -8, 1983.
Soutar DS, Widdowson WP: Immediate reconstruction of the
mandible using a vascularized segment of the radius. Head
Neck Surg 8: 232-246, 1986.
Swartz WM, Banis JC, Newton ED, Ramasastry SS, Jones NF,
Acland R: The osteocutaneous scapular flap for mandibular
and maxillary reconstruction. Plast Reconstr Surg 77: 530-
545, 1986.
Taylor GI, Miller G, Ham F: The free vascularized bone graft: A
clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr
Surg 55: 533-544, 1975.
Taylor GI, Townsend P, Corlett R: Superiority of the deep
circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps.
Experimental work. Plast Reconstr Surg 64: 545-559, 1979a.
Taylor GI, Townsend P, Corlett R: Superiority of the deep
circumflex iliac vessels as the supply for free groin flapsclinical
work. Plast Reconstr Surg 64: 745-759, 1979β.
Taylor GI: Reconstruction of the mandible with free composite
iliac bone grafts. Ann Plast Surg 9: 1982, 361-376, 1982.
Urken MK, Sullivan MJ: Composite free flaps. Fibular
osteocutaneous. In: Urken MK, Cheney M, Sullivan M, Biller
H: Atlas of regional and free flaps for Head and Neck
reconstruction. New York NY, Raven Press 1995, pp. 291-
306.
Zlotolow I, Huryn J, Piro J, Lenchewski E, Hidalgo D:
Osseointegrated implants and functional prosthetic
rehabilitation in microvascular fibular free flap reconstructed
mandibles. Am J Surg 165: 677-681, 1992.
Δ.6, Ισαακίδης Α.7
Από τη Στοματογναθοπροσωπική Χειρουργική Κλινική Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου, Διευθυντής: Καθηγητής Δ. Καρακάσης και την Πλαστική
Χειρουργική Κλινική Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου
1. Καθηγητής Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής
2. Αναπληρωτής Καθηγητής Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής
3. Στοματογναθοπροσωπικός Χειρούργος, Δρ. Α.Π.Θ.
4. Επίκουρος Καθηγητής Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής
5. Στοματογναθοπροσωπικός Χειρουργός, Επιμελήτρια Α '
6. Πλαστικός Χειρουργός, Αναπληρωτής Διευθυντής Πλαστικής
Χειρουργικής, Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου, Διδάκτωρ Α.Π.Θ.
7. Πλαστικός Χειρουργός
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 6(3): 103-112,2005
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Είναι γεγονός ότι για την αποκατάσταση ελλειμμάτων της κάτω γνάθου έχουν προταθεί και εφαρμοσθεί
κατά καιρούς πολλές εγχειρητικές τεχνικές. Μεταξύ αυτών ωστόσο οι ελεύθεροι μικροαγγειοαναστομούμε-
νοι περονιαίοι κρημνοί πλεονεκτούν έναντι των άλλων οστικών μοσχευματικών μεθόδων τόσο για την απόδοση
τον ιδιόμορφου σχήματος της κάτω γνάθου όσο και για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας της
μετεγχειρητικά. Η ικανή ανθεκτικότητα, η δυνατότητα προσαρμογής στο πεταλοειδές σχήμα της κάτω γνάθου
και ο μακρύς αγγειακός μίσχος που χαρακτηρίζει τον ελεύθερο μικροαγγειοαναστομούμενο περονιαίο
κρημνό, τον καθιστά κατάλληλο για τέτοιου είδους απαιτητικές αποκαταστάσεις. Χρησιμοποιήσαμε ελεύθερο
μικροαγγειοαναστομούμενο οστεοδερματικό κρημνό σε ένα ασθενή για άμεση αποκατάσταση ελλείμματος
της κάτω γνάθου που προέκυψε από εκτομή καρκίνου του εδάφους του στόματος. Η περόνη διαμορφώθηκε
με οστεοτομίες ώστε να προσαρμοσθεί στο ανατομικό σχήμα της γενειακής σύμφυσης η οποία
είχε προηγουμένως εκταμεί. Πριν την τμηματική εκτομή του οστού με τη βλάβη, πλάκα αποκατάστασης προσαρμόσθηκε
στο φλοιώδες πέταλο της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια κοχλιώθηκε από τη μία και την άλλη πλευρά
στα κεντρικά κολοβώματα της κάτω γνάθου. Ακολούθησε απομάκρυνση της πλάκας και των κοχλιών.
Στην ίδια πλάκα αποκατάστασης προσαρμόσθηκε και μοίρα του οστού της περόνης με κατάλληλες σφηνοειδείς
οστεκτομές, ενώ διατηρούνταν ο αγγειακός μίσχος στη δότρια περιοχή. Ο χειρισμός αυτός μειώνει το
χρόνο ισχαιμίας του ελεύθερου μικροαγγειοαναστομούμενον κρημνού. Το αποτέλεσμα υπήρξε πολύ ικανοποιητικό.
Η λειτουργική αποκατάσταση ήταν ικανοποιητική, χωρίς να υπάρχουν μεταβολές στο περίγραμμα
του προσώπου, ενώ οι συνέπειες στη δότρια περιοχή ήταν ελάχιστες.
Λέξεις κλειδιά: Ελεύθερος, μικροαγγειοαναστομούμενος περονιαίος, κρημνός, αποκατάσταση, κάτω γνάθος.
REFERENCES
Conley J: Use of composite Baps containing bones for major
repairs in the head and neck. Plast Reconstr Surg 7: 522-526,
1972.
Cuono CB, Ariyan S: Immediate reconstruction of a composite
mandibular defect with a regional osteomusculocutaneous
flap. Plast Reconstr Surg 65:477-784, 1980.
Cutting CB, Me Carthy JM, Berenstein A: Blood supply of the
upper craniofacial skeleton: The search for composite
calvarial bone flaps. Plast Reconstr Surg 74:603-610, 1984.
Gilbert A: Vascularized transfer of the fibula shaft. Int J Microsurg
1: 100-105, 1979.
Green MF, Gibson JR, Bryson JR, Thomson E: A one - stage
correction of mandibular defects using a split sternum
pectoralis major osteomusculocutaneous transfer. Br J Plast
Reconstr Surg 34: 11-16, 1981.
Hidalgo DA: Fibula free flap: A new method of mandible
reconstruction. Plast Reconstr Surg 84: 71-79, 1989.
Hidalgo DA, Rekow A: A review of 60 consecutive fibula free flap
mandible reconstructions. Plast Reconstr Surg 96: 585-591 ,
1994.
Lyberg T, Olstad OA: The vascularized fibular flap for mandibular
reconstructions. J Cranio Max Fac Surg 19: 113-118, 1991.
Mc Cullough DW, Fredrickson JM: Neovascularized rib grafts to
reconstruct mandibular defects. Can J Otol 2: 96-101, 1973.
Munoz FI, Juncosa AM, Carillo FO: Vascularized parietal bone
flaps. A new dimension in mandibular reconstruction. J
Craniomaxillofac Surg 18:158-163, 1990.
O'Brien BMcC, Morrison WA, McLeod AM, Dooley BJ:
Microvascular osteocutaneous transfer using the groin flap
and iliac crest, the dorsalis pedis and second metatarsal. Br J
Plast Surg 32: 188-206, 1979.
Ostrup LT, Fredrickson JM: Distant transfer of a free living bone
graft by microvascular anastomoses. Plast Reconstr Surg 54:
274-285, 1974.
Panje W, Cutting C: Trapezius osteomyocutaneous island flap for
reconstruction of the anterior floor of the mouth and the
mandible. Head Neck Surg 3: 66-71, 1980.
Radcliffe GJ, Mady S, Sheesman: The use of osteomyocutaneous
flaps in mandibular reconstruction. J Laryngol Otol 96: 1043-
52, 1982.
Reychler H, Ortabe JI: Mandibular reconstruction with the free
fibula osteocutaneous free flap. Int J Oral Maxillofac Surg 23:
209-213, 1994.
Riediger D.: Restoration of masticatory function by microsurgical^
revascularized iliac bone graft using endosseous implants.
Plast Reconstr Surg 81: 861-877, 1988.
Rohner D, Buchner P, Hammer B, Prein J: New technique for
reconstruction of jaw defects with a prefabricated flap and
dental implants. Mund. Kiefer Gesichtschir 4: 365-373, 2000.
Rohner D., Jaquiery C, Kunz C, Bûcher P., Maas H., Hammer
B.: Maxillofacial reconstruction with prefabricated osseous^
free flaps: A 3-year experience with 24 patients. Plast Reconstr
Surg 112:748-757, 2003.
Serra JM, Paloma V, Mesa F, Ballesteros A: The vascularized
fibula graft in mandibular reconstruction. J Oral Maxillofac
Surg 49: 244-250, 1991.
Serafin D, Villareal -Rios A, Georgiade NG: A rib-containing free
flap to reconstruct mandibular defects. Br J Plast Surg 30:263-
266, 1977.
Siemmsen SO, Kirkby B, O' Connor: Immediate reconstruction at
a resected segment of the lower jaw using a compound flap of
clavicle and sternomastoid muscle. Plast Reconstr Surg
61:724-735, 1978.
Soutar DS, Scheker LR, Tanner NSB, McGregor IA: The radial
forearm flap: A versatile method for intraoral reconstruction.
Br J Plast Surg 36: 1 -8, 1983.
Soutar DS, Widdowson WP: Immediate reconstruction of the
mandible using a vascularized segment of the radius. Head
Neck Surg 8: 232-246, 1986.
Swartz WM, Banis JC, Newton ED, Ramasastry SS, Jones NF,
Acland R: The osteocutaneous scapular flap for mandibular
and maxillary reconstruction. Plast Reconstr Surg 77: 530-
545, 1986.
Taylor GI, Miller G, Ham F: The free vascularized bone graft: A
clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr
Surg 55: 533-544, 1975.
Taylor GI, Townsend P, Corlett R: Superiority of the deep
circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps.
Experimental work. Plast Reconstr Surg 64: 545-559, 1979a.
Taylor GI, Townsend P, Corlett R: Superiority of the deep
circumflex iliac vessels as the supply for free groin flapsclinical
work. Plast Reconstr Surg 64: 745-759, 1979β.
Taylor GI: Reconstruction of the mandible with free composite
iliac bone grafts. Ann Plast Surg 9: 1982, 361-376, 1982.
Urken MK, Sullivan MJ: Composite free flaps. Fibular
osteocutaneous. In: Urken MK, Cheney M, Sullivan M, Biller
H: Atlas of regional and free flaps for Head and Neck
reconstruction. New York NY, Raven Press 1995, pp. 291-
306.
Zlotolow I, Huryn J, Piro J, Lenchewski E, Hidalgo D:
Osseointegrated implants and functional prosthetic
rehabilitation in microvascular fibular free flap reconstructed
mandibles. Am J Surg 165: 677-681, 1992.
How to cite this article:
|
View the full-text PDF:
|
| ||