Η δευτερογενής Οσιεοπλασιική σε Παιδιά με Σχιστίες. Κλινική αναδρομική Μελέτη 2000-2006.
Ιατρού Ι.1, Θεολόγη-Λυγιδάκη Ν.2, Καρυαμπά-Στυλογιάννη Ε.3, Αλεξανδρίδης Κ4
Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (Διευθ.: Καθηγητής Κ
Αλεξανδρίδης), Νοσοκομεία Παίδων «Α. & Π. Κυριάκου» και «Αγία Σοφία». Υπεύθυνος Αναπλ. Καθ. Ι. Ιατρού
1. Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός
και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός
2. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Δρ. Πανεπιστημίου
Αθηνών
3. Επίκουρη Καθηγήτρια Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και
Γναθοπροσωπικός Χειρουργός
4. Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και Γναθοπροσωπικός
Χειρουργός
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 7(3): 118-128, 2006
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η οστική αποκατάσταση στις γναθοϋπερωιοσχιστίες (δευτερογενής οστεοπλαστική) σύμφωνα με τα σύγχρονα
πρωτόκολλα, πραγματοποιείται στην ηλικία των 8-12 ετών, ενώ έχουν προηγηθεί σε βρεφική ηλικία η
σύγκλειση του άνω χείλους και σε νηπιακή των μαλακών ιστών στην υπερώα.
Υλικό και μέθοδος: στην μελέτη περιλαμβάνονται 27 ασθενείς ηλικίας 10 έως 19 ετών, με μέσο όρο ηλικίας
τα 11,6 έτη, με στοματορινικό συρίγγιο σε έδαφος ετερόπλευρης σχιοτίας στην πλειοψηφία των περιπτώσεων.
Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε δευτερογενή οστεοπλαστική την εξαετία 2000-2006 στα Νοσοκομεία
Παίδων «Α. &. Π. Κυριακού» και «Αγία Σοφία», για την οποία χρησιμοποιήθηκαν λαγόνιο αυτομόσχευμα (σε
ποσοστό 68,8%), γενειακό (σε ποσοστό 28,1%) και μόσχευμα από γειτονικό οστούν (3,1%). Κατά την επέμβαση
δόθηκε μεγάλη σημασία στην προσεκτική παρασκευή του στοματορινικού συριγγίου και την ερμητική
σύγκλειση του προς την ρινική κοιλότητα. Το αυτομόσχευμα τοποθετήθηκε και ακινητοποιήθηκε ή στοιβά-
χθηκε στο οστικό έλλειμμα ενώ ακολούθησε χαλαρή και επαρκής κάλυψη του με χαλάρωση των κρημνών του
βλεννογονοπεριοστέου.
Αποτελέσματα: η οστεοπλαστική ήταν επιτυχής με αποτέλεσμα την σύγκλειση του στοματορινικού συριγγίου
σε όλες τις περιπτώσεις. Σε 5 ασθενείς (15,6%) έγινε συμπληρωματική επέμβαση για αισθητική βελτίωση
της περιοχής και για ορθοδοντικούς και λειτουργικούς λόγους.
Συμπερασματικά: η δευτερογενής οστεοπλαστική συμβάλλει στην αποκατάσταση των σκληρών ιστών της
άνω γνάθου ενώ συμμετέχει επίσης στην βελτίωση των μαλακών ιστών της άνω γνάθου, του χείλους και της
μύτης. Απαιτούνται αφ' ενός η γνώση του θέματος των σχιστιών και αφ' ετέρου εμπειρία στην τεχνική λήψης
και τοποθέτησης του αυτομοσχεύματος.
Λέξεις κλειδιά: Γναθοϋπερώιοσχιστία, δευτερογενής οστεοπλαστική, λαγόνιο μόσχευμα, γενειακό μόσχευμα
REFERENCES
Abyholm FE.: Secondary bone grafting of alveolar clefts. In:
Cleft lip and palate, Perspectives in management. S
Berkowitz ed. Singular Publishing Group ING, San
Diego, London, 1996, Vol. II, Chapter 12,pp 111.
Abyholm FE, Bergland O, Semb G.: Secondary bone grafting
of alveolar clefts: a surgical/orthodontic treatment
enabling a non-prosthodontic rehabilitation in cleft lip
and palate patients. Scand J Reconstr Surg. 1981 ; 15 :
127.
Albrektsson T.: Healing of bone grafts. In vivo studies of tissue
reactions at autografting of bone in the rabbit tibia.
Gothenburg, Sweden: University of Gothenburg; 1979.
Thesis
Berkowitz S: Secondary alveolar bone grafting: after lip and
palate cleft closure. In: Cleft lip and palate, Perspectives
in management. S Berkowitz ed. Singular Publishing
Group ING, San Diego, London, 1996, Vol. I, Chapter
8, pp 103.
Bjoerk A, Skiller V.: Growth in width of the maxilla studied
by the implant method. Scand J Plast Reconstr Surg.
1974; 8:26.
Boyne PJ: Use of marrow-cancellous bone grafts in maxillary
alveolar and palatal clefts. J Dent Res 1974; 53: 821.
Boyne PJ, Sands NR: Combined orthodontic-surgical
management of residual palato-alveolar cleft defects. Am
J Orthod. 1976; 70:20-37.
Dempf R, Teltzrow Τ, Kramer GJ, Hausamen JE: Alveolar
bone grafting in patients with complete clefts: a
comparative study between secondary and tertiary bone
grafting. Cleft Palate CraniofacJ. 2002; 39(1): 18-25
El Deeb M, MesserLB, Lehnert MW, Hebda TW, Waite DE:
Canine eruption into grafted bone in maxillary alveolar
cleft defects. Cleft Palate J 1982; 19:9.
Friede H., Johansson B.: A follow-up study of cleft children
treated with primary bone grafting. Scand J Plast
Reconstr Surg. 1974; 8: 88.
Hoppenreijs TJ, Nijdam ES, Freihofer HP: The chin as a
donor site in early secondary osteoplasty: a retrospective
clinical and radiological evaluation. J Craniomaxillofac
Surg 1992; 20(3) : 119-24.
Hotz M., Gnoinski W.: Effects of early maxillary orthopaedics
in coordination with delayed surgery for cleft lip and
palate. J Maxillofac Surg. 1979; 7:201.
HotzM., Gnoinski W., Perko M. et al: Early treatment of cleft
lip and palate. Bern, Switzerland: Huber; 1986.
Ιατρού Ι, Φαρατζής F, Λυγιδάκη Ν, Κασούχα F: Σύγκλειση
στοματορινικής επικοινωνίας με χρήση οστικού αυτομο-
σχεύματος από την γενειακή σύμφυση. Ελλ. Π. Στομ.
Γναθοπροσωπ. Χειρ. 1994; 9:113-117
Kalaaji A, Lilja J, Friede H: Bone grafting at the stage of the
mixed dentition and permanent dentition in patients with
clefts of the lip and palate. Plast Reconstr Surg 1994; 93:
690-696.
Kilner TP: The management of the patient with cleft lip and/or
palate. Am J Surg. 1958; 93:204
Landes CA: Implant-borne prosthetic rehabilitation of bonegrafted
cleft versus traumatic anterior maxillary defects. J
Oral Maxillofac Surg 2006; 64(2): 297-307
Maxson BB, Baxter SD, Vig KW, Fonseca RJ: Allogeneic
bone for secondary alveolar cleft osteoplasty. J Oral
Maxillofac Surg 1990; 48(9): 933-41.
Pruzansky S. : Pre-surgical orthopaedics and bone grafting for
infants with cleft lip and palate: a dissent. Cleft Palate J.
1964; 1: 154.
Robertson NRE, Jollys Α.: Effects of early bone grafting in
complete clefts of lip and palate. Plst Reconstr Surg 1968;
42: 414.
Rosenstein SW, Grasseschi M, Dado DV: A long- term
retrospective outcome assessment of facial growth,
secondary surgical need, and maxillary lateral incisor
status, in a surgical-orthodontic protocol for complete
clefts. Plast Reconstr Surg. 2003; 111(1): 1-13; discussion
14-6
Semb G. : Effect of alveolar bone grafting on maxillary growth
in unilateral cleft lip and palate patients. Cleft Palate J.
1988; 25:288.
Σκουτερης Χ, Αλεξανδριδης Κ, Αγγελόπουλος Α: Χειρουργική
αντιμετώπιση σχιστιών. Σε «Σύγχρονη Στοματική και
Γναθοπροσωπική Χειρουργική» Αγγελόπουλος Α και
Αλεξανδρίδης Κ, Αθήνα 2004, κεφ. 22, σελ 721-736.
Thadani V, Penar PL, Partington J, Kalb R, Janssen R,
Schonberger LB et al: Creutzfeld-Jacob disease probably
acquired from a cadaveric dura mater graft. Case report.
J Neurosurg 1988; 69: 766-9.
Turvey TA, Moriarty KV, Hoke J.: Delayed bone grafting in
the cleft maxilla and palate: a retrospective
multidisciplinary analysis. Am J Orthod. 1984; 86:244.
Witsenburg B: The reconstruction of the anterior residual
bone defects in patients with cleft lip, alveolus and palate.
J Maxillofac Surg 1985; 13:197-208.
Wolfe SA, Berkowitz S: The use of cranial bone grafts in the
closure of anterior palatal clefts. Plast Reconstr Surg
1983; 72: 659-666.
Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (Διευθ.: Καθηγητής Κ
Αλεξανδρίδης), Νοσοκομεία Παίδων «Α. & Π. Κυριάκου» και «Αγία Σοφία». Υπεύθυνος Αναπλ. Καθ. Ι. Ιατρού
1. Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός
και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός
2. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Δρ. Πανεπιστημίου
Αθηνών
3. Επίκουρη Καθηγήτρια Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και
Γναθοπροσωπικός Χειρουργός
4. Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και Γναθοπροσωπικός
Χειρουργός
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 7(3): 118-128, 2006
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η οστική αποκατάσταση στις γναθοϋπερωιοσχιστίες (δευτερογενής οστεοπλαστική) σύμφωνα με τα σύγχρονα
πρωτόκολλα, πραγματοποιείται στην ηλικία των 8-12 ετών, ενώ έχουν προηγηθεί σε βρεφική ηλικία η
σύγκλειση του άνω χείλους και σε νηπιακή των μαλακών ιστών στην υπερώα.
Υλικό και μέθοδος: στην μελέτη περιλαμβάνονται 27 ασθενείς ηλικίας 10 έως 19 ετών, με μέσο όρο ηλικίας
τα 11,6 έτη, με στοματορινικό συρίγγιο σε έδαφος ετερόπλευρης σχιοτίας στην πλειοψηφία των περιπτώσεων.
Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε δευτερογενή οστεοπλαστική την εξαετία 2000-2006 στα Νοσοκομεία
Παίδων «Α. &. Π. Κυριακού» και «Αγία Σοφία», για την οποία χρησιμοποιήθηκαν λαγόνιο αυτομόσχευμα (σε
ποσοστό 68,8%), γενειακό (σε ποσοστό 28,1%) και μόσχευμα από γειτονικό οστούν (3,1%). Κατά την επέμβαση
δόθηκε μεγάλη σημασία στην προσεκτική παρασκευή του στοματορινικού συριγγίου και την ερμητική
σύγκλειση του προς την ρινική κοιλότητα. Το αυτομόσχευμα τοποθετήθηκε και ακινητοποιήθηκε ή στοιβά-
χθηκε στο οστικό έλλειμμα ενώ ακολούθησε χαλαρή και επαρκής κάλυψη του με χαλάρωση των κρημνών του
βλεννογονοπεριοστέου.
Αποτελέσματα: η οστεοπλαστική ήταν επιτυχής με αποτέλεσμα την σύγκλειση του στοματορινικού συριγγίου
σε όλες τις περιπτώσεις. Σε 5 ασθενείς (15,6%) έγινε συμπληρωματική επέμβαση για αισθητική βελτίωση
της περιοχής και για ορθοδοντικούς και λειτουργικούς λόγους.
Συμπερασματικά: η δευτερογενής οστεοπλαστική συμβάλλει στην αποκατάσταση των σκληρών ιστών της
άνω γνάθου ενώ συμμετέχει επίσης στην βελτίωση των μαλακών ιστών της άνω γνάθου, του χείλους και της
μύτης. Απαιτούνται αφ' ενός η γνώση του θέματος των σχιστιών και αφ' ετέρου εμπειρία στην τεχνική λήψης
και τοποθέτησης του αυτομοσχεύματος.
Λέξεις κλειδιά: Γναθοϋπερώιοσχιστία, δευτερογενής οστεοπλαστική, λαγόνιο μόσχευμα, γενειακό μόσχευμα
REFERENCES
Abyholm FE.: Secondary bone grafting of alveolar clefts. In:
Cleft lip and palate, Perspectives in management. S
Berkowitz ed. Singular Publishing Group ING, San
Diego, London, 1996, Vol. II, Chapter 12,pp 111.
Abyholm FE, Bergland O, Semb G.: Secondary bone grafting
of alveolar clefts: a surgical/orthodontic treatment
enabling a non-prosthodontic rehabilitation in cleft lip
and palate patients. Scand J Reconstr Surg. 1981 ; 15 :
127.
Albrektsson T.: Healing of bone grafts. In vivo studies of tissue
reactions at autografting of bone in the rabbit tibia.
Gothenburg, Sweden: University of Gothenburg; 1979.
Thesis
Berkowitz S: Secondary alveolar bone grafting: after lip and
palate cleft closure. In: Cleft lip and palate, Perspectives
in management. S Berkowitz ed. Singular Publishing
Group ING, San Diego, London, 1996, Vol. I, Chapter
8, pp 103.
Bjoerk A, Skiller V.: Growth in width of the maxilla studied
by the implant method. Scand J Plast Reconstr Surg.
1974; 8:26.
Boyne PJ: Use of marrow-cancellous bone grafts in maxillary
alveolar and palatal clefts. J Dent Res 1974; 53: 821.
Boyne PJ, Sands NR: Combined orthodontic-surgical
management of residual palato-alveolar cleft defects. Am
J Orthod. 1976; 70:20-37.
Dempf R, Teltzrow Τ, Kramer GJ, Hausamen JE: Alveolar
bone grafting in patients with complete clefts: a
comparative study between secondary and tertiary bone
grafting. Cleft Palate CraniofacJ. 2002; 39(1): 18-25
El Deeb M, MesserLB, Lehnert MW, Hebda TW, Waite DE:
Canine eruption into grafted bone in maxillary alveolar
cleft defects. Cleft Palate J 1982; 19:9.
Friede H., Johansson B.: A follow-up study of cleft children
treated with primary bone grafting. Scand J Plast
Reconstr Surg. 1974; 8: 88.
Hoppenreijs TJ, Nijdam ES, Freihofer HP: The chin as a
donor site in early secondary osteoplasty: a retrospective
clinical and radiological evaluation. J Craniomaxillofac
Surg 1992; 20(3) : 119-24.
Hotz M., Gnoinski W.: Effects of early maxillary orthopaedics
in coordination with delayed surgery for cleft lip and
palate. J Maxillofac Surg. 1979; 7:201.
HotzM., Gnoinski W., Perko M. et al: Early treatment of cleft
lip and palate. Bern, Switzerland: Huber; 1986.
Ιατρού Ι, Φαρατζής F, Λυγιδάκη Ν, Κασούχα F: Σύγκλειση
στοματορινικής επικοινωνίας με χρήση οστικού αυτομο-
σχεύματος από την γενειακή σύμφυση. Ελλ. Π. Στομ.
Γναθοπροσωπ. Χειρ. 1994; 9:113-117
Kalaaji A, Lilja J, Friede H: Bone grafting at the stage of the
mixed dentition and permanent dentition in patients with
clefts of the lip and palate. Plast Reconstr Surg 1994; 93:
690-696.
Kilner TP: The management of the patient with cleft lip and/or
palate. Am J Surg. 1958; 93:204
Landes CA: Implant-borne prosthetic rehabilitation of bonegrafted
cleft versus traumatic anterior maxillary defects. J
Oral Maxillofac Surg 2006; 64(2): 297-307
Maxson BB, Baxter SD, Vig KW, Fonseca RJ: Allogeneic
bone for secondary alveolar cleft osteoplasty. J Oral
Maxillofac Surg 1990; 48(9): 933-41.
Pruzansky S. : Pre-surgical orthopaedics and bone grafting for
infants with cleft lip and palate: a dissent. Cleft Palate J.
1964; 1: 154.
Robertson NRE, Jollys Α.: Effects of early bone grafting in
complete clefts of lip and palate. Plst Reconstr Surg 1968;
42: 414.
Rosenstein SW, Grasseschi M, Dado DV: A long- term
retrospective outcome assessment of facial growth,
secondary surgical need, and maxillary lateral incisor
status, in a surgical-orthodontic protocol for complete
clefts. Plast Reconstr Surg. 2003; 111(1): 1-13; discussion
14-6
Semb G. : Effect of alveolar bone grafting on maxillary growth
in unilateral cleft lip and palate patients. Cleft Palate J.
1988; 25:288.
Σκουτερης Χ, Αλεξανδριδης Κ, Αγγελόπουλος Α: Χειρουργική
αντιμετώπιση σχιστιών. Σε «Σύγχρονη Στοματική και
Γναθοπροσωπική Χειρουργική» Αγγελόπουλος Α και
Αλεξανδρίδης Κ, Αθήνα 2004, κεφ. 22, σελ 721-736.
Thadani V, Penar PL, Partington J, Kalb R, Janssen R,
Schonberger LB et al: Creutzfeld-Jacob disease probably
acquired from a cadaveric dura mater graft. Case report.
J Neurosurg 1988; 69: 766-9.
Turvey TA, Moriarty KV, Hoke J.: Delayed bone grafting in
the cleft maxilla and palate: a retrospective
multidisciplinary analysis. Am J Orthod. 1984; 86:244.
Witsenburg B: The reconstruction of the anterior residual
bone defects in patients with cleft lip, alveolus and palate.
J Maxillofac Surg 1985; 13:197-208.
Wolfe SA, Berkowitz S: The use of cranial bone grafts in the
closure of anterior palatal clefts. Plast Reconstr Surg
1983; 72: 659-666.
How to cite this article:
|
View the full-text PDF:
|
| ||