Ο Κρημνός της κροταφοβρεγματικής Περιτονίας σιην Αποκατάσταση μεγάλων ενδοστοματικών Ελλειμμάτων. Αναφορά Περίπτωσης.
Θωμαίδης Β.1, Τσάμης Ι. 2, Φίσκα Α.3, Δημάκης Κ4, Σερέτης Κ4, Σ. Χατζηπασχάλης4
Από την Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (Διευθ:!. Τσάμης), Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης
και το Εργαστήριο Ανατομίας, Ιατρική Σχολή, Λ/7. Θ. (Διευθ: Καθηγητής Θ. Δημητρίου).
1. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Επιμελητής Β'.
2. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Δ/ντής Ε. Σ. Υ.
3. Παθολογοανατόμος, Λέκτορας Ανατομίας.
4. Ειδικευόμενος Ιατρός Γενικής Χειρουργικής.
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 7(4): 173-183, 2006
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η κροταφοβρεγμαηκή περιτονία είναι μια από τις στιβάδες του τριχωτού της κεφαλής που εντοπίζεται στην
κροταφική και τη βρεγματική χώρα και μπορεί να ληφθεί ως ένας λεπτός και εύκαμπτος κρημνός, με αξονική
αιμάτωση. Οι ιδιότητες αυτές επιτρέπουν στην κροταφοβρεγμαηκή περιτονία να πτυχώνεται μέσα σε κοι-
λάνσεις και πάνω από κυρτώσεις, έχοντας καταστήσει τον κρημνό αυτό, ελεύθερο μικροαγγειούμενο ή μι-
σχωτό, μια χρήσιμη τεχνική ιστικής μεταφοράς στην αποκατάσταση, ελλειμμάτων των άκρων, συγγενών ανωμαλιών
του πτερυγίου του ωτός αλλά και ποικίλων άλλων ελλειμμάτων της κεφαλής. Αν και εμφανίζει ένα
επαρκές τόξο περιστροφής για να εισαχθεί με ευχέρεια μέσα στη στοματική κοιλότητα, εντούτοις χρησιμοποιήθηκε
πολύ λίγο στην ενδοστοματική αποκατάσταση. Ο κρημνός μπορεί να σχεδιασθεί σε έκταση έως και
17 χ 14 cm, χωρίς εκτεταμένη υποσκαφή του τριχωτού, καλύπτοντας έτσι και μεγάλα ελλείμματα. Η δότρια
θέση κατά κανόνα επουλώνεται χωρίς επιπλοκές, ενώ η δερματικές ουλές αποκρύπτονται από την κόμη. Στα
μειονεκτήματα του κρημνού της κροταφοβρεγματικής περιτονίας συγκαταλέγονται η πιθανή αλωπεκία στη δότρια
θέση και η σχολαστική ανατομική παρασκευή που απαιτείται για την κινητοποίηση και λήψη του.
Στην παρούσα εργασία παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 46χρονου άνδρα με εκτεταμένο ακροχορδο-
νώδες καρκίνωμα του βλεννογόνου της παρειάς, το οποίο αντιμετωπίσθηκε επιτυχώς με εκτομή και αποκατάσταση
του ελλείμματος με κρημνό της κροταφοβρεγματικής περιτονίας. Αναφέρονται επίσης με λεπτομέρεια,
η πολύπλοκη χειρουργική ανατομική των στιβάδων της κροταφικής χώρας καθώς και η εγχειρητική τεχνική
της παρασκευής του κρημνού.
Λέξεις κλειδιά: Κροταφοβρεγμαηκή περιτονία, ελλείμματα παρειάς, ενδοστοματικά ελλείμματα, αποκατάσταση
REFERENCES
Abul- Hassan HS, von Drasek AG, Acland RD: Surgical anatomy
and blood supply of the fascial layers of the temporal region.
Plast Reconstr Surg, 77:17-28, 1986.
Acikel C, Bayram I, Eren F, Celikoz B.: Free temporoparietal fascial
Haps and full-thickness skin grafts in aesthetic restoration of the
nose. Aesthetic Plast Surg. 26:416-8, 2002.
Alexander G, Rajacic N, Ibrahim MK, Al-Zamil S: The combined
posterior temporoparietal and galeal fascial flap: a new flap in
the elevation of the constructed auricle (second stage of microtia
correction). Br J Plast Surg. 55(7):582-4, 2002.
Beeby MP, Artigot JL, Zuloaga A4: Vascularised temporoparietal
fascial Hap for closure of an orocutaneous fistula. Br J Plast Surg.
54(3):275-6, 2001.
Berenholz L, Kessler A, Segal S: Platysma myocutaneus flap for
intraoral reconstruction: an option in the compromised patient.
28:285-287, 1999.
Brent B, Byrd HS: Secondary ear reconstruction with cartilage grafts
covered by axial, random, and free flaps of temporoparietal
fascia. Plast Reconstr Surg 72:141-52,1983.
Brent B, Upton J, Acland RD: Experience with the temporoparietal
fascial free flap. Plast Reconstr Surg 76(2): 177-88,1985.
Bonanno PC, Palaia D, Rosenberg M, Casson P.: Prophylaxis against
Prey's syndrome in parotid surgery. Ann Plast Surg. 44:498-501,
2000.
Byrd HS: Temporoparietal fascial flap in Grabb's Encyclopedia of
flaps, Vol I, Boston Little Brown, p. 27, 1990.
Cheney ML, Varvares MA, NadolJBJr: The temporoparietal fascial
flap in head and neck reconstruction. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 119(6): 618-23, 1993.
David SK, Cheney ML: An anatomic study of the temporoparietal
fascial flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 121: 1153-56,
1995.
Dolan R..Resurfacing extensive malar and preauricular cutaneous
defects with pedicled temporoparietal fascia. Dermatol Surg.
26:949-54, 2000.
Fallah DM, Baur DA, Ferguson HW, Helman JL: Clinical application
of the temporoparietal-galeal flap in closure of a chronic
oronasal fistula: review of the anatomy, surgical technique, and
report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 61 (10): 1228-30, 2003.
Gopalakrishnan S, Chadha SK, Gopalan G, Ravi D.: Role of mastoid
obliteration in patients with persistent cavity problems following
modified radical mastoidectomy. J Laryngol Otol. 115:967-72,
2001.
Greenstein B, de Moura W, Strauch B: Reconstruction, In : Silver
C, Rubin J, Atlas of Head and Neck Surgery, 2nd Edition,
Churchill Livingstone, New York, 1999, pp. 63.
Gullane PJ, Arena S.: Palatal island flap for reconstruction of oral
defects. Arch Otolaryngol. 103(10).598-9, 1977.
Hamaker RC, Singer ML: Regional flaps in head and neck
reconstruction. Otolaryngol Clin North Am. 15(1):99-110,1982
Καραμπούτα- Βουλγαροπούλου Ε, Τσόδουλος Σ: Εφαρμογές της
στεφανιαίας τομής στη Γναθοπροσωπική Χειρουργική. Παρουσίαση
περιπτώσεων. Ελλ.Π.Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 12:
59-70, 1997.
Kim JC, Hadlock Τ, Varvares MA, Cheney ML: Hair-bearing
temporoparietal fascial Bap reconstruction of upper lip and scalp
defects. Arch Facial Plast Surg. 3:170-7, 2001.
Komisar A, Lawson W.: A compendium of intraoral flaps. Head
Neck Surg,8(2):91-9,1985.
Lai A, Cheney ML: Temporoparietal fascial flap in orbital
reconstruction - Arch Facial Plast Surg. 2:196-201, 2000.
Λαζαρίδης Ν, Τριανταφυλλίδου Α, Καρακάσης Δ.: Ηστεφανιαία και
ημιστεφανιαία τομή προσπέλασης στην αντιμετώπιση των καταγμάτων
του σπλαγχνικού κρανίου. Το Στόμα 21(3): 127,
1993.
Λαζαρίδης Ν, Τριανταφυλλίδου Α, Παπαδάκη Μ.: Ο Περιστροφικός
Κρημνός στην Κάλυψη Ελλειμμάτων του Τριχωτού της Κεφαλής
μετά από Εκτομή Κακοηθών Όγκων. Αρχ Ελλ Στομ Γναθοπροσωπ
Χειρ 3(2): 88, 2002.
McGuirt WF, Matthews EL, Brody JA, May J: Platysma
myocutaneus flap: caveats reexamined. Laryngoscope, 101:
1238-44, 1991.
Motomura H, Muraoka M, Nose K: Eyebrow reconstruction with
intermediate hair from the hairline of the forehead on the
pedicled temporoparietal fascial flap. Ann Plast Surg. 51:314-
8, 2003.
Nayak VK, Deschler DC: Pedicled temporoparietal fascial flap
reconstruction of select intraoral defects. Laryngoscope.
114(9): 1545-8, 2004.
Neligen PC, Gullane PJ, Gilbert RW.: Functional reconstruction of
the oral cavity. World J Surg, 27:856-62, 2003.
Panje WR, Morris MR: The temporoparietal fascia flap in head and
neck reconstruction. Ear Nose Throat J, 70: 311-17, 1991.
Parhiscar A, Har-El G, Turk JB, Abramson DL.: Temporoparietal
osteofascial flap for head and neck reconstruction. J Oral
Maxillofac Surg. 60(6):619-22, 2002.
Park C. : Balanced auricular reconstruction in dystopic microtia with
the presence of the external auditory canal. Plast Reconstr Surg.
109:1489-500, 2002.
Park C, Lew DH, Yoo WM. An analysis of 123 temporoparietal
fascial flaps: anatomic and clinical considerations in total
auricular reconstruction Plast Reconstr Surg. 104(5): 1295-306,
1999.
Rose EH, Norris MS: The versatile temporoparietal fascial flap:
adaptability to a variety of composite defects. Plast Reconstr
Surg, 85:224-32, 1989.
Σάββας ΑΠ: Επίτομη ανατομική του ανθρώπου και άτλας, Τομ. 1ος,
Αφοι Κυριακίδη, 1985, σελ. 156-165.
Σκουτέρης ΧΑ, Sotereanos GG: Η χειρουργική ανατομία της στεφανιαίας
τομής. Ελλ.Π.Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 9:133-136,
1994.
Tanaka A, Hatoko M, Kuwahara M, Yurugi S, Iioka Η, Niitsuma K.
Evaluation of scars after harvest of the temporoparietal fascial
Hap depending on the design of the skin incision. Ann Plast Surg.
48:376-80, 2002.
Tellioglu AT, Tekdemir I, Erdemli EA, Tuccar E, Ulusoy G.:
Temporoparietal fascia: an anatomic and histologic
reinvestigation with new potential clinical applications. Plast
Reconstr Surg. 105:40-5., 2000.
Tiwari R. : Masseter muscle cross over flap in primary closure oforaloropharyngeal
defects. J Laryngol Otol. 101 (2): 172-8, 1987.
Tolhurst DE, Carstens MH, Greco RJ, Hurwitz DJ: The surgical
anatomy of the scalp. Plast Reconstr Surg 87: 603-12, 1991.
Upton J, Ferraro N, Healy G, Khouri R, Merrell C: The use of
prefabricated fascial flaps for lining of the oral and nasal cavities.
Plast Reconstr Surg, 94:573-79, 1994.
Worthen EF: Transposition and Rotation Scalp Flaps and Rotation
Forehead Flap, In: Grabb's Encyclopedia of Flaps, Vol 1 Head
and Neck, Little Brown and Company, Boston, 1990, οελ. 3.
Χατζημανώλης Π, Ρωμανός Γ, Κονσολάκη Ε, Γκανασούλη Δ : Η
χρήση της στεφανιαίας τομής στην Γναθοπροσωπική Χειρουργική.
Η εμπειρία μας., Αρχ Ελλ Στομ Γναθοπροσωπ Χειρ. 5:
123-128, 2004.
Yano Η, Fukui M, Yamada Κ, Nishimura G.:Endoscopic harvest of
free temporoparietal fascial flap to improve donor-site
morbidity. Plast Reconstr Surg. 107:1003-9, 2001.
Από την Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (Διευθ:!. Τσάμης), Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης
και το Εργαστήριο Ανατομίας, Ιατρική Σχολή, Λ/7. Θ. (Διευθ: Καθηγητής Θ. Δημητρίου).
1. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Επιμελητής Β'.
2. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Δ/ντής Ε. Σ. Υ.
3. Παθολογοανατόμος, Λέκτορας Ανατομίας.
4. Ειδικευόμενος Ιατρός Γενικής Χειρουργικής.
Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 7(4): 173-183, 2006
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η κροταφοβρεγμαηκή περιτονία είναι μια από τις στιβάδες του τριχωτού της κεφαλής που εντοπίζεται στην
κροταφική και τη βρεγματική χώρα και μπορεί να ληφθεί ως ένας λεπτός και εύκαμπτος κρημνός, με αξονική
αιμάτωση. Οι ιδιότητες αυτές επιτρέπουν στην κροταφοβρεγμαηκή περιτονία να πτυχώνεται μέσα σε κοι-
λάνσεις και πάνω από κυρτώσεις, έχοντας καταστήσει τον κρημνό αυτό, ελεύθερο μικροαγγειούμενο ή μι-
σχωτό, μια χρήσιμη τεχνική ιστικής μεταφοράς στην αποκατάσταση, ελλειμμάτων των άκρων, συγγενών ανωμαλιών
του πτερυγίου του ωτός αλλά και ποικίλων άλλων ελλειμμάτων της κεφαλής. Αν και εμφανίζει ένα
επαρκές τόξο περιστροφής για να εισαχθεί με ευχέρεια μέσα στη στοματική κοιλότητα, εντούτοις χρησιμοποιήθηκε
πολύ λίγο στην ενδοστοματική αποκατάσταση. Ο κρημνός μπορεί να σχεδιασθεί σε έκταση έως και
17 χ 14 cm, χωρίς εκτεταμένη υποσκαφή του τριχωτού, καλύπτοντας έτσι και μεγάλα ελλείμματα. Η δότρια
θέση κατά κανόνα επουλώνεται χωρίς επιπλοκές, ενώ η δερματικές ουλές αποκρύπτονται από την κόμη. Στα
μειονεκτήματα του κρημνού της κροταφοβρεγματικής περιτονίας συγκαταλέγονται η πιθανή αλωπεκία στη δότρια
θέση και η σχολαστική ανατομική παρασκευή που απαιτείται για την κινητοποίηση και λήψη του.
Στην παρούσα εργασία παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 46χρονου άνδρα με εκτεταμένο ακροχορδο-
νώδες καρκίνωμα του βλεννογόνου της παρειάς, το οποίο αντιμετωπίσθηκε επιτυχώς με εκτομή και αποκατάσταση
του ελλείμματος με κρημνό της κροταφοβρεγματικής περιτονίας. Αναφέρονται επίσης με λεπτομέρεια,
η πολύπλοκη χειρουργική ανατομική των στιβάδων της κροταφικής χώρας καθώς και η εγχειρητική τεχνική
της παρασκευής του κρημνού.
Λέξεις κλειδιά: Κροταφοβρεγμαηκή περιτονία, ελλείμματα παρειάς, ενδοστοματικά ελλείμματα, αποκατάσταση
REFERENCES
Abul- Hassan HS, von Drasek AG, Acland RD: Surgical anatomy
and blood supply of the fascial layers of the temporal region.
Plast Reconstr Surg, 77:17-28, 1986.
Acikel C, Bayram I, Eren F, Celikoz B.: Free temporoparietal fascial
Haps and full-thickness skin grafts in aesthetic restoration of the
nose. Aesthetic Plast Surg. 26:416-8, 2002.
Alexander G, Rajacic N, Ibrahim MK, Al-Zamil S: The combined
posterior temporoparietal and galeal fascial flap: a new flap in
the elevation of the constructed auricle (second stage of microtia
correction). Br J Plast Surg. 55(7):582-4, 2002.
Beeby MP, Artigot JL, Zuloaga A4: Vascularised temporoparietal
fascial Hap for closure of an orocutaneous fistula. Br J Plast Surg.
54(3):275-6, 2001.
Berenholz L, Kessler A, Segal S: Platysma myocutaneus flap for
intraoral reconstruction: an option in the compromised patient.
28:285-287, 1999.
Brent B, Byrd HS: Secondary ear reconstruction with cartilage grafts
covered by axial, random, and free flaps of temporoparietal
fascia. Plast Reconstr Surg 72:141-52,1983.
Brent B, Upton J, Acland RD: Experience with the temporoparietal
fascial free flap. Plast Reconstr Surg 76(2): 177-88,1985.
Bonanno PC, Palaia D, Rosenberg M, Casson P.: Prophylaxis against
Prey's syndrome in parotid surgery. Ann Plast Surg. 44:498-501,
2000.
Byrd HS: Temporoparietal fascial flap in Grabb's Encyclopedia of
flaps, Vol I, Boston Little Brown, p. 27, 1990.
Cheney ML, Varvares MA, NadolJBJr: The temporoparietal fascial
flap in head and neck reconstruction. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 119(6): 618-23, 1993.
David SK, Cheney ML: An anatomic study of the temporoparietal
fascial flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 121: 1153-56,
1995.
Dolan R..Resurfacing extensive malar and preauricular cutaneous
defects with pedicled temporoparietal fascia. Dermatol Surg.
26:949-54, 2000.
Fallah DM, Baur DA, Ferguson HW, Helman JL: Clinical application
of the temporoparietal-galeal flap in closure of a chronic
oronasal fistula: review of the anatomy, surgical technique, and
report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 61 (10): 1228-30, 2003.
Gopalakrishnan S, Chadha SK, Gopalan G, Ravi D.: Role of mastoid
obliteration in patients with persistent cavity problems following
modified radical mastoidectomy. J Laryngol Otol. 115:967-72,
2001.
Greenstein B, de Moura W, Strauch B: Reconstruction, In : Silver
C, Rubin J, Atlas of Head and Neck Surgery, 2nd Edition,
Churchill Livingstone, New York, 1999, pp. 63.
Gullane PJ, Arena S.: Palatal island flap for reconstruction of oral
defects. Arch Otolaryngol. 103(10).598-9, 1977.
Hamaker RC, Singer ML: Regional flaps in head and neck
reconstruction. Otolaryngol Clin North Am. 15(1):99-110,1982
Καραμπούτα- Βουλγαροπούλου Ε, Τσόδουλος Σ: Εφαρμογές της
στεφανιαίας τομής στη Γναθοπροσωπική Χειρουργική. Παρουσίαση
περιπτώσεων. Ελλ.Π.Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 12:
59-70, 1997.
Kim JC, Hadlock Τ, Varvares MA, Cheney ML: Hair-bearing
temporoparietal fascial Bap reconstruction of upper lip and scalp
defects. Arch Facial Plast Surg. 3:170-7, 2001.
Komisar A, Lawson W.: A compendium of intraoral flaps. Head
Neck Surg,8(2):91-9,1985.
Lai A, Cheney ML: Temporoparietal fascial flap in orbital
reconstruction - Arch Facial Plast Surg. 2:196-201, 2000.
Λαζαρίδης Ν, Τριανταφυλλίδου Α, Καρακάσης Δ.: Ηστεφανιαία και
ημιστεφανιαία τομή προσπέλασης στην αντιμετώπιση των καταγμάτων
του σπλαγχνικού κρανίου. Το Στόμα 21(3): 127,
1993.
Λαζαρίδης Ν, Τριανταφυλλίδου Α, Παπαδάκη Μ.: Ο Περιστροφικός
Κρημνός στην Κάλυψη Ελλειμμάτων του Τριχωτού της Κεφαλής
μετά από Εκτομή Κακοηθών Όγκων. Αρχ Ελλ Στομ Γναθοπροσωπ
Χειρ 3(2): 88, 2002.
McGuirt WF, Matthews EL, Brody JA, May J: Platysma
myocutaneus flap: caveats reexamined. Laryngoscope, 101:
1238-44, 1991.
Motomura H, Muraoka M, Nose K: Eyebrow reconstruction with
intermediate hair from the hairline of the forehead on the
pedicled temporoparietal fascial flap. Ann Plast Surg. 51:314-
8, 2003.
Nayak VK, Deschler DC: Pedicled temporoparietal fascial flap
reconstruction of select intraoral defects. Laryngoscope.
114(9): 1545-8, 2004.
Neligen PC, Gullane PJ, Gilbert RW.: Functional reconstruction of
the oral cavity. World J Surg, 27:856-62, 2003.
Panje WR, Morris MR: The temporoparietal fascia flap in head and
neck reconstruction. Ear Nose Throat J, 70: 311-17, 1991.
Parhiscar A, Har-El G, Turk JB, Abramson DL.: Temporoparietal
osteofascial flap for head and neck reconstruction. J Oral
Maxillofac Surg. 60(6):619-22, 2002.
Park C. : Balanced auricular reconstruction in dystopic microtia with
the presence of the external auditory canal. Plast Reconstr Surg.
109:1489-500, 2002.
Park C, Lew DH, Yoo WM. An analysis of 123 temporoparietal
fascial flaps: anatomic and clinical considerations in total
auricular reconstruction Plast Reconstr Surg. 104(5): 1295-306,
1999.
Rose EH, Norris MS: The versatile temporoparietal fascial flap:
adaptability to a variety of composite defects. Plast Reconstr
Surg, 85:224-32, 1989.
Σάββας ΑΠ: Επίτομη ανατομική του ανθρώπου και άτλας, Τομ. 1ος,
Αφοι Κυριακίδη, 1985, σελ. 156-165.
Σκουτέρης ΧΑ, Sotereanos GG: Η χειρουργική ανατομία της στεφανιαίας
τομής. Ελλ.Π.Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 9:133-136,
1994.
Tanaka A, Hatoko M, Kuwahara M, Yurugi S, Iioka Η, Niitsuma K.
Evaluation of scars after harvest of the temporoparietal fascial
Hap depending on the design of the skin incision. Ann Plast Surg.
48:376-80, 2002.
Tellioglu AT, Tekdemir I, Erdemli EA, Tuccar E, Ulusoy G.:
Temporoparietal fascia: an anatomic and histologic
reinvestigation with new potential clinical applications. Plast
Reconstr Surg. 105:40-5., 2000.
Tiwari R. : Masseter muscle cross over flap in primary closure oforaloropharyngeal
defects. J Laryngol Otol. 101 (2): 172-8, 1987.
Tolhurst DE, Carstens MH, Greco RJ, Hurwitz DJ: The surgical
anatomy of the scalp. Plast Reconstr Surg 87: 603-12, 1991.
Upton J, Ferraro N, Healy G, Khouri R, Merrell C: The use of
prefabricated fascial flaps for lining of the oral and nasal cavities.
Plast Reconstr Surg, 94:573-79, 1994.
Worthen EF: Transposition and Rotation Scalp Flaps and Rotation
Forehead Flap, In: Grabb's Encyclopedia of Flaps, Vol 1 Head
and Neck, Little Brown and Company, Boston, 1990, οελ. 3.
Χατζημανώλης Π, Ρωμανός Γ, Κονσολάκη Ε, Γκανασούλη Δ : Η
χρήση της στεφανιαίας τομής στην Γναθοπροσωπική Χειρουργική.
Η εμπειρία μας., Αρχ Ελλ Στομ Γναθοπροσωπ Χειρ. 5:
123-128, 2004.
Yano Η, Fukui M, Yamada Κ, Nishimura G.:Endoscopic harvest of
free temporoparietal fascial flap to improve donor-site
morbidity. Plast Reconstr Surg. 107:1003-9, 2001.
How to cite this article:
|
View the full-text PDF:
|
| ||