Digitally Designed Surgical Guides for Implant Placement in the Upper Jaw with simultaneous Internal Elevation of the Igmore. A Direct Restoration.
Authors:
Nikos Tasakos, Maria-Theofano Taloumi, Anna-Chara Tasakou, Chrysoula Maragkopoulou, Dimitris Tasakos.
Συγγραφείς::
Νίκος Τασάκος ,Μαρία-Θεοφανώ Ταλόυμη, Άννα-Χαρά Ταάσκου, Χρυσούλα Μαραγκοπούλου, Δημήτρης Τασάκος.
Doi: 10.54936/haoms253014
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Εισαγωγή
Η εξέλιξη της τεχνολογίας αποτελεί σημαντικό μέρος της καθημερινής οδοντιατρικής πρακτικής. Συγκεκριμένα, η χρήση ψηφιακά σχεδιασμένων οδηγών έχει βελτιώσει την ακρίβεια και την προβλεψιμότητα ειδικά σε χειρουργικές επεμβάσεις όπως χειρουργική του περιοδοντίου (ουλοπλαστική), κλινική επιμήκυνση μύλης, ανύψωση ιγμορείου και καθοδηγούμενη τοποθέτηση διαφόρων τύπων εμφυτευμάτων. Σκοπός αυτής της εργασίας είναι η παρουσίαση της χρήσης ενός χειρουργικού οδηγού για την κατευθυνόμενη τοποθέτηση εμφυτευμάτων με ταυτόχρονη καθοδηγούμενη κλειστή ανύψωση ιγμορείου μέσω ενός κλινικού περιστατικού άμεσης φόρτισης.
Παρουσίαση Περιστατικού
Γυναίκα ασθενής 52 ετών προσήλθε για να αντιμετωπίσει σοβαρά προβλήματα στην άνω γνάθο και να αποκαταστήσει την αισθητική του χαμόγελου της. Ύστερα από κλινικό και ακτινογραφικό έλεγχο παρατηρήθηκαν τερηδονικές βλάβες, κύστεις και κατάγματα σε πολλά δόντια. Αφού συζητήθηκαν οι θεραπευτικές επιλογές, αποφασίστηκε η τοποθέτηση εμφυτευμάτων για μακροπρόθεσμη αποκατάσταση. Αρχικά, πραγματοποιήθηκε πλήρης ψηφιοποίηση της ασθενούς. Έγινε ενδοστοματική σάρωση της άνω και κάτω γνάθου, καταγραφή της θέσης μέγιστης συγγόμφωσης και κινήσεων της κάτω γνάθου με τη χρήση ενδοστοματικού σαρωτή (IOS), καθώς και σάρωση προσώπου με face scanner. Ακολούθησε η δημιουργία τρισδιάστατης προσομοίωσης του χαμόγελου της ασθενούς, καθοδηγούμενη από τα χαρακτηριστικά του προσώπου της (facially driven design), η οποία εγκρίθηκε από την ίδια πριν την έναρξη του σχεδιασμού της προσθετικής αποκατάστασης. Έγινε λήψη υπολογιστικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) και σε συνδυασμό με τα δεδομένα της ενδοστοματικής σάρωσης και σάρωσης του προσώπου για την δημιουργία του «εικονικού ασθενούς», πραγματοποιήθηκε ο χειρουργικός σχεδιασμός. Οι θέσεις των εμφυτευμάτων επιλέχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τις αισθητικές και λειτουργικές απαιτήσεις σύμφωνα με την προσθετική αποκατάσταση και την CBCT . Ο χειρουργικός οδηγός παράχθηκε με την τεχνική της τρισδιάστατης εκτύπωσης. Για ενίσχυση της σταθερότητας του νάρθηκα, διατηρήθηκαν προσωρινά τα δόντια #15, #17 και #25 , ενώ πραγματοποιήθηκαν εσωτερικές ανυψώσεις ιγμορείου στις περιοχές των #16, #14, #24 και #26 μέσω του συστήματος Versah και η χειρουργική τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Πραγματοποιήθηκε σάρωση με την τεχνική της ενδοστοματικής φωτογραμμετρίας για την ακριβή καταγραφή της θέσης τους ενώ υπήρχαν ακόμα τα δόντια που είχαν διατηρηθεί. Στην συνέχεια έγιναν οι υπόλοιπες εξαγωγές των δοντιών και μια εκ νέου σάρωση για συμπλήρωση των μαλακών ιστών σε αυτές τις περιοχές. Οι μεταβατικές αποκαταστάσεις τοποθετήθηκαν την επόμενη ημέρα του χειρουργείου έχοντας άριστη εφαρμογή, σωστή σύγκλειση και αισθητική σύμφωνη με την προσομοίωση. Το τελικό αποτέλεσμα χαρακτηρίστηκε από φυσική αισθητική και λειτουργικότητα, αφήνοντας την ασθενή απόλυτα ικανοποιημένη.
Συμπεράσματα
Οι νέες τεχνολογίες και τα λογισμικά αιχμής μπορούν να αποτελέσουν σπουδαίο εργαλείο στα χέρια του κλινικού, καθιστώντας δυνατή την αποκατάσταση απαιτητικών περιστατικών με μεγαλύτερη ακρίβεια και αυξημένη προβλεψιμότητα. Η δυνατότητα μελέτης, σχεδίασης και δημιουργίας οδηγών για την διεκπεραίωση χειρουργικών διαδικασιών όπως η τοποθέτηση εμφυτευμάτων, παρέχει την απαραίτητη καθοδήγηση ενώ η ταυτόχρονη αξιοποίηση των ψηφιακών μέσων για την δημιουργία του εικονικού ασθενή παρέχει δυνατότητα τόσο για την αισθητική όσο και την λειτουργική αποκατάσταση με επιτυχία.
Authors:
Nikos Tasakos, Maria-Theofano Taloumi, Anna-Chara Tasakou, Chrysoula Maragkopoulou, Dimitris Tasakos.
Συγγραφείς::
Νίκος Τασάκος ,Μαρία-Θεοφανώ Ταλόυμη, Άννα-Χαρά Ταάσκου, Χρυσούλα Μαραγκοπούλου, Δημήτρης Τασάκος.
Doi: 10.54936/haoms253014
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Εισαγωγή
Η εξέλιξη της τεχνολογίας αποτελεί σημαντικό μέρος της καθημερινής οδοντιατρικής πρακτικής. Συγκεκριμένα, η χρήση ψηφιακά σχεδιασμένων οδηγών έχει βελτιώσει την ακρίβεια και την προβλεψιμότητα ειδικά σε χειρουργικές επεμβάσεις όπως χειρουργική του περιοδοντίου (ουλοπλαστική), κλινική επιμήκυνση μύλης, ανύψωση ιγμορείου και καθοδηγούμενη τοποθέτηση διαφόρων τύπων εμφυτευμάτων. Σκοπός αυτής της εργασίας είναι η παρουσίαση της χρήσης ενός χειρουργικού οδηγού για την κατευθυνόμενη τοποθέτηση εμφυτευμάτων με ταυτόχρονη καθοδηγούμενη κλειστή ανύψωση ιγμορείου μέσω ενός κλινικού περιστατικού άμεσης φόρτισης.
Παρουσίαση Περιστατικού
Γυναίκα ασθενής 52 ετών προσήλθε για να αντιμετωπίσει σοβαρά προβλήματα στην άνω γνάθο και να αποκαταστήσει την αισθητική του χαμόγελου της. Ύστερα από κλινικό και ακτινογραφικό έλεγχο παρατηρήθηκαν τερηδονικές βλάβες, κύστεις και κατάγματα σε πολλά δόντια. Αφού συζητήθηκαν οι θεραπευτικές επιλογές, αποφασίστηκε η τοποθέτηση εμφυτευμάτων για μακροπρόθεσμη αποκατάσταση. Αρχικά, πραγματοποιήθηκε πλήρης ψηφιοποίηση της ασθενούς. Έγινε ενδοστοματική σάρωση της άνω και κάτω γνάθου, καταγραφή της θέσης μέγιστης συγγόμφωσης και κινήσεων της κάτω γνάθου με τη χρήση ενδοστοματικού σαρωτή (IOS), καθώς και σάρωση προσώπου με face scanner. Ακολούθησε η δημιουργία τρισδιάστατης προσομοίωσης του χαμόγελου της ασθενούς, καθοδηγούμενη από τα χαρακτηριστικά του προσώπου της (facially driven design), η οποία εγκρίθηκε από την ίδια πριν την έναρξη του σχεδιασμού της προσθετικής αποκατάστασης. Έγινε λήψη υπολογιστικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) και σε συνδυασμό με τα δεδομένα της ενδοστοματικής σάρωσης και σάρωσης του προσώπου για την δημιουργία του «εικονικού ασθενούς», πραγματοποιήθηκε ο χειρουργικός σχεδιασμός. Οι θέσεις των εμφυτευμάτων επιλέχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τις αισθητικές και λειτουργικές απαιτήσεις σύμφωνα με την προσθετική αποκατάσταση και την CBCT . Ο χειρουργικός οδηγός παράχθηκε με την τεχνική της τρισδιάστατης εκτύπωσης. Για ενίσχυση της σταθερότητας του νάρθηκα, διατηρήθηκαν προσωρινά τα δόντια #15, #17 και #25 , ενώ πραγματοποιήθηκαν εσωτερικές ανυψώσεις ιγμορείου στις περιοχές των #16, #14, #24 και #26 μέσω του συστήματος Versah και η χειρουργική τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Πραγματοποιήθηκε σάρωση με την τεχνική της ενδοστοματικής φωτογραμμετρίας για την ακριβή καταγραφή της θέσης τους ενώ υπήρχαν ακόμα τα δόντια που είχαν διατηρηθεί. Στην συνέχεια έγιναν οι υπόλοιπες εξαγωγές των δοντιών και μια εκ νέου σάρωση για συμπλήρωση των μαλακών ιστών σε αυτές τις περιοχές. Οι μεταβατικές αποκαταστάσεις τοποθετήθηκαν την επόμενη ημέρα του χειρουργείου έχοντας άριστη εφαρμογή, σωστή σύγκλειση και αισθητική σύμφωνη με την προσομοίωση. Το τελικό αποτέλεσμα χαρακτηρίστηκε από φυσική αισθητική και λειτουργικότητα, αφήνοντας την ασθενή απόλυτα ικανοποιημένη.
Συμπεράσματα
Οι νέες τεχνολογίες και τα λογισμικά αιχμής μπορούν να αποτελέσουν σπουδαίο εργαλείο στα χέρια του κλινικού, καθιστώντας δυνατή την αποκατάσταση απαιτητικών περιστατικών με μεγαλύτερη ακρίβεια και αυξημένη προβλεψιμότητα. Η δυνατότητα μελέτης, σχεδίασης και δημιουργίας οδηγών για την διεκπεραίωση χειρουργικών διαδικασιών όπως η τοποθέτηση εμφυτευμάτων, παρέχει την απαραίτητη καθοδήγηση ενώ η ταυτόχρονη αξιοποίηση των ψηφιακών μέσων για την δημιουργία του εικονικού ασθενή παρέχει δυνατότητα τόσο για την αισθητική όσο και την λειτουργική αποκατάσταση με επιτυχία.