Τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην πρόσθια ζώνη. Μια σύγχρονη-ψηφιακή προσέγγιση.
Σταυρακάκης Κωνσταντίνος Εφραίµ, φοιτητής, Οδοντιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο Αθηνών
Παπαδόπουλος Ευστάθιος, Οδοντίατρος, Στοματικός Χειρουργός ,DDS, MSc, Dipl - Αισθητική Οδοντιατρική, Εμφυτεύματα
Ιατρού Ιωάννης, Γναθοχειρουργός, Ομ. Καθηγητής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών
Implant placement in the esthetic zone. An updated-digital approach.
Stavrakakis Konstantinos Efraim, Undergraduate student at Dentistry School at the National and Kapodistrian University of Athens.
Papadopoulos Efstathios DDS, MSC, DIPL Restorative Dentistry, Implant Dentistry
Iatrou Ioannis Maxillofacial Surgeon, Emeritus Professor of Oral and Maxillofacial Surgery at National and Kapodistrian University of Athens.
Doi: 10.54936/haoms253092
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Εισαγωγή: Τα οδοντιατρικά εμφυτεύματα αποτελούν μια σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση η οποία αποκαθιστά τη λειτουργικότητα και πληροί τις αισθητικές επιθυμίες των ασθενών. Κάτι τέτοιο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην πρόσθια ζώνη, με τον χειρουργό οδοντίατρο να ακολουθεί συγκεκριμένα πρωτόκολλα για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και το σχεδιασμό της προσθετικής αποκατάστασης, αξιοποιώντας τη ψηφιακή αποτύπωση, τη 3D εκτύπωση και τη CAD-CAM τεχνολογία στη θεραπευτική προσέγγιση.
Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η συστηµατική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και η παρουσίαση των νεότερων εξελίξεων αναφορικά µε τη τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην πρόσθια ζώνη.
Υλικό και Μέθοδος: Η εργασία πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της απλής βιβλιογραφικής ανασκόπησης. Η βιβλιογραφική αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στην βάση δεδοµένων PubMed, µε τις λέξεις κλειδιά ‘’Implants in the esthetic zone’’, ‘’implant placement’’, ‘’prosthetic rehabilitation’’ και ‘’principles’’ χωρίς τη χρήση κάποιου φίλτρου. Εντοπίστηκαν 13 άρθρα, 8 από τα οποία επιλέχθηκαν λόγω της συνάφειας τους με το θέμα.
Αποτελέσµατα: Η τοποθέτηση των οδοντιατρικών εμφυτευμάτων βασίζεται σε συγκεκριμένες αρχές, οι οποίες εκτός των άλλων σχετίζονται με το σημείο τοποθέτησης των εμφυτευμάτων στο φατνιακό οστό, και αποτελούν τις καθοριστικές παραμέτρους για ένα θετικά προβλέψιμο και επιτυχημένο σχέδιο θεραπείας. Ένα εμφύτευμα πρέπει να απέχει 1,5 χιλιοστά από τα παρακείμενα δόντια και μεταξύ δυο εμφυτευμάτων να διατηρείται απόσταση τουλάχιστον 3 χιλιοστών, με στόχο τη διατήρηση του φατνιακού οστού και το σχηματισμό μεσοδόντιου θηλής. Η χρήση 3D εκτυπωμένων χειρουργικών ναρθήκων από σύνθετη ρητίνη είναι επιτακτική για τη διασφάλιση των αποστάσεων. Η θετική έκβαση της θεραπείας στηρίζεται σε αρχές οι οποίες αφορούν και την προσθετική αποκατάσταση. Η κάθετη απόσταση μεταξύ του σημείου επαφής της αποκατάστασης με την παρυφή του φατνιακού οστού εγγύς και άπω του εμφυτεύματος δεν πρέπει να ξεπερνά τα 5 χιλιοστά για τον πλήρη σχηματισμό μεσοδόντιου θηλής. Επιπρόσθετα, η απόλυτη κωνική σύνδεση του εμφυτεύματος και της αποκατάστασης, μέσα από την ενσφήνωση του abutment μέσα στο εμφύτευμα συνεπάγεται την απουσία μικροκενών και σε περίπτωση εμφάνισης τους, τη διατήρηση τους σε εύρος μικρότερο του 1 μικρομέτρου. Επίσης η χρήση βάσης τιτανίου προσφέρει αντοχή στις υψηλές ροπές των μασητικών δυνάμεων μέσα από την ισχυρή σύνδεση της αποκατάστασης με το σώμα του εμφυτεύματος. Η απόδοση προφίλ ανάδυσης με εύρος 3-4 χιλιοστά είναι καθοριστική για την επιτυχή διαμόρφωση των περιεμφυτευματικών ιστών και τη φραγή εισχώρησης μικροβίων. Συγχρόνως η ορθή επιλογή του υλικού αποκατάστασης, όπως η ζιρκόνια, επιτρέπει στα επιθηλιακά κύτταρα του στοματικού βλεννογόνου να προσκολληθούν με ημιδεσμοσώματα στην επιφάνεια του υλικού. Το γυαλισμένο ζιρκόνιο με πάστα διαμαντιού οδηγεί σε χαμηλότερο σχηματισμό βιοϋμενίου, και σε μειωμένη συσσώρευση μικροβίων εξαιτίας της χαμηλής επιφανειακής τάσης.
Συµπεράσµατα: Ο χειρουργός οδοντίατρος χρησιμοποιώντας χειρουργικούς νάρθηκες, τη ψηφιακή αποτύπωση και τη 3D εκτύπωση μπορεί να τοποθετήσει με ασφάλεια και ακρίβεια τα οδοντιατρικά εμφυτεύματα διατηρώντας τις αποστάσεις που ορίζουν οι αρχές τοποθέτησης. Η ένταξη της CAD-CAM τεχνολογίας στο σχεδιασμό και στην κατασκευή της αποκατάστασης, σύμφωνα με τις αρχές της προσθετικής, συνεισφέρει καθοριστικά για ένα επιτυχημένο και υψηλής αισθητικής αποτέλεσμα.
Σταυρακάκης Κωνσταντίνος Εφραίµ, φοιτητής, Οδοντιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο Αθηνών
Παπαδόπουλος Ευστάθιος, Οδοντίατρος, Στοματικός Χειρουργός ,DDS, MSc, Dipl - Αισθητική Οδοντιατρική, Εμφυτεύματα
Ιατρού Ιωάννης, Γναθοχειρουργός, Ομ. Καθηγητής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών
Implant placement in the esthetic zone. An updated-digital approach.
Stavrakakis Konstantinos Efraim, Undergraduate student at Dentistry School at the National and Kapodistrian University of Athens.
Papadopoulos Efstathios DDS, MSC, DIPL Restorative Dentistry, Implant Dentistry
Iatrou Ioannis Maxillofacial Surgeon, Emeritus Professor of Oral and Maxillofacial Surgery at National and Kapodistrian University of Athens.
Doi: 10.54936/haoms253092
ΠΕΡΙΛΗΨΗ:
Εισαγωγή: Τα οδοντιατρικά εμφυτεύματα αποτελούν μια σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση η οποία αποκαθιστά τη λειτουργικότητα και πληροί τις αισθητικές επιθυμίες των ασθενών. Κάτι τέτοιο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην πρόσθια ζώνη, με τον χειρουργό οδοντίατρο να ακολουθεί συγκεκριμένα πρωτόκολλα για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και το σχεδιασμό της προσθετικής αποκατάστασης, αξιοποιώντας τη ψηφιακή αποτύπωση, τη 3D εκτύπωση και τη CAD-CAM τεχνολογία στη θεραπευτική προσέγγιση.
Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η συστηµατική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και η παρουσίαση των νεότερων εξελίξεων αναφορικά µε τη τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην πρόσθια ζώνη.
Υλικό και Μέθοδος: Η εργασία πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της απλής βιβλιογραφικής ανασκόπησης. Η βιβλιογραφική αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στην βάση δεδοµένων PubMed, µε τις λέξεις κλειδιά ‘’Implants in the esthetic zone’’, ‘’implant placement’’, ‘’prosthetic rehabilitation’’ και ‘’principles’’ χωρίς τη χρήση κάποιου φίλτρου. Εντοπίστηκαν 13 άρθρα, 8 από τα οποία επιλέχθηκαν λόγω της συνάφειας τους με το θέμα.
Αποτελέσµατα: Η τοποθέτηση των οδοντιατρικών εμφυτευμάτων βασίζεται σε συγκεκριμένες αρχές, οι οποίες εκτός των άλλων σχετίζονται με το σημείο τοποθέτησης των εμφυτευμάτων στο φατνιακό οστό, και αποτελούν τις καθοριστικές παραμέτρους για ένα θετικά προβλέψιμο και επιτυχημένο σχέδιο θεραπείας. Ένα εμφύτευμα πρέπει να απέχει 1,5 χιλιοστά από τα παρακείμενα δόντια και μεταξύ δυο εμφυτευμάτων να διατηρείται απόσταση τουλάχιστον 3 χιλιοστών, με στόχο τη διατήρηση του φατνιακού οστού και το σχηματισμό μεσοδόντιου θηλής. Η χρήση 3D εκτυπωμένων χειρουργικών ναρθήκων από σύνθετη ρητίνη είναι επιτακτική για τη διασφάλιση των αποστάσεων. Η θετική έκβαση της θεραπείας στηρίζεται σε αρχές οι οποίες αφορούν και την προσθετική αποκατάσταση. Η κάθετη απόσταση μεταξύ του σημείου επαφής της αποκατάστασης με την παρυφή του φατνιακού οστού εγγύς και άπω του εμφυτεύματος δεν πρέπει να ξεπερνά τα 5 χιλιοστά για τον πλήρη σχηματισμό μεσοδόντιου θηλής. Επιπρόσθετα, η απόλυτη κωνική σύνδεση του εμφυτεύματος και της αποκατάστασης, μέσα από την ενσφήνωση του abutment μέσα στο εμφύτευμα συνεπάγεται την απουσία μικροκενών και σε περίπτωση εμφάνισης τους, τη διατήρηση τους σε εύρος μικρότερο του 1 μικρομέτρου. Επίσης η χρήση βάσης τιτανίου προσφέρει αντοχή στις υψηλές ροπές των μασητικών δυνάμεων μέσα από την ισχυρή σύνδεση της αποκατάστασης με το σώμα του εμφυτεύματος. Η απόδοση προφίλ ανάδυσης με εύρος 3-4 χιλιοστά είναι καθοριστική για την επιτυχή διαμόρφωση των περιεμφυτευματικών ιστών και τη φραγή εισχώρησης μικροβίων. Συγχρόνως η ορθή επιλογή του υλικού αποκατάστασης, όπως η ζιρκόνια, επιτρέπει στα επιθηλιακά κύτταρα του στοματικού βλεννογόνου να προσκολληθούν με ημιδεσμοσώματα στην επιφάνεια του υλικού. Το γυαλισμένο ζιρκόνιο με πάστα διαμαντιού οδηγεί σε χαμηλότερο σχηματισμό βιοϋμενίου, και σε μειωμένη συσσώρευση μικροβίων εξαιτίας της χαμηλής επιφανειακής τάσης.
Συµπεράσµατα: Ο χειρουργός οδοντίατρος χρησιμοποιώντας χειρουργικούς νάρθηκες, τη ψηφιακή αποτύπωση και τη 3D εκτύπωση μπορεί να τοποθετήσει με ασφάλεια και ακρίβεια τα οδοντιατρικά εμφυτεύματα διατηρώντας τις αποστάσεις που ορίζουν οι αρχές τοποθέτησης. Η ένταξη της CAD-CAM τεχνολογίας στο σχεδιασμό και στην κατασκευή της αποκατάστασης, σύμφωνα με τις αρχές της προσθετικής, συνεισφέρει καθοριστικά για ένα επιτυχημένο και υψηλής αισθητικής αποτέλεσμα.